Рациональность мужчин и их практичность, а также меньший уровень эмоциональности в большинстве случаев не позволяет им стать мишенью для коммерческих диагнозов или для навязывания диагнозов и лечения. Мужчин труднее запугать, а значит, ими труднее манипулировать через диагнозы и лекарства. Однако это не решает реальных мужских проблем с фертильностью.
До недавнего времени проблемы мужчин вообще не рассматривались как возможный фактор бесплодия пары. Между тем анализ спермы показывает, что далеко не всегда она удовлетворяет задачам фертильности как с точки зрения количества здоровых сперматозоидов, так и с точки зрения их морфологии.
Причины мужского бесплодия
Причин мужского бесплодия может быть много, но они не изучены глубоко. Их можно разделить на следующие группы:
– нарушения сперматогенеза (количество сперматозоидов, их подвижность, морфология);
– врожденные анатомические дефекты репродуктивной системы;
– варикоцеле (нарушение венозного оттока крови яичек);
– гормональные нарушения;
– травма и обретенные дефекты;
– проблемы с эрекцией и эякуляцией.
Из всех перечисленных групп причин наибольшее внимание уделяется последней, так как андрологи часто вовлечены в лечение эрекции и эякуляции у мужчин в основном старшего возраста.
Причины мужского бесплодия не изучены. Тем не менее это могут быть нарушение сперматогенеза, врожденные анатомические дефекты, нарушение венозного оттока крови яичек, гормональные проблемы и проблемы с эрекцией и эякуляцией, а также травматические поражения.
Виды мужского бесплодия
Созревание сперматозоидов (сперматогенез) и их выход с эякуляцией зависит от многих факторов, которые определяют виды мужского бесплодия в зависимости от уровня «поломки». Различают следующие виды мужского бесплодия.
Гипоталамо-гипофизарное бесплодие – как и у женщин, оно связано с нейрогуморальным и гормональным контролем сперматогенеза со стороны мозга, в частности гипоталамо-гипофизарной системы. Сюда входят гипофизарная недостаточность, гиперпролактинемия, опухоли гипофиза, хронические заболевания и хронический стресс.
Заболевания яичек, связанные с нарушением сперматогенеза местного (локального) характера: атрофия яичек, делеция Y-хромосомы, синдром Клайнфельтера, инфекция, системные заболевания и другие.
Заболевания семявыводящих протоков, которые могут проявляться ретроградной эякуляцией, обструктивной азооспермией и другими отклонениями.
Иммунологическое бесплодие, в частности аутоиммунные состояния с выработкой антител к сперматозоидам. Антиспермальные антитела (существует три вида антител) находят в 4–8% случаев мужского бесплодия, и они могут вырабатываться в результате травмы яичек, перенесенных инфекций, хирургических вмешательств и по другим причинам.
В отдельную группу выведено бесплодие из-за лечения (медикаментами, облучением), например при лечении рака. Такой вид бесплодия может быть временным и постоянным.
В последние годы появился еще один фактор мужского бесплодия – генетический. Считается, что от 20 до 30 % мужчин, страдающих бесплодием, имеют «поломки» на хромосомном и генетическом уровне, но какие конкретно гены вовлечены в мужское бесплодие – вопрос очень спорный.
Возрастной фактор у мужчин играет меньшую роль, чем у женщин, хотя генетический материал сперматозоидов стареет и портится с годами. Но оплодотворяющая способность спермы понижается обычно после 50 лет, если мужчина ведет здоровый образ жизни. Вредные привычки (курение, малоподвижность, алкоголь) влияют не только на качество спермы, а в первую очередь на способность проведения полового акта: после 40 лет многие мужчины страдают эректильной дисфункцией, преждевременной эякуляцией и другими проблемами репродуктивных органов.
В последние годы начали говорить о психосоматическом мужском бесплодии, в частности, из-за стресса и переживаний, когда есть проблемы с эрекцией или эякуляцией.
Инфекция мочеполовых путей реже сопровождается развитием в дальнейшем бесплодия, но, например, вирусное поражение яичек может закончиться нарушением сперматогенеза.
В зависимости от уровня «поломки» разные виды мужского бесплодия делят на три следующие группы, что имеет практическое значение для выбора правильной тактики лечения и репродуктивной помощи.
Претестикулярное бесплодие возникает за пределами репродуктивной системы, чаще всего на уровне гипоталамуса и гипофиза. К этой группе относят гонадотропный гипогонадизм (синдром Кальмана), гиперпролактинемию, медикаментозное бесплодие (вызванное приемом лекарств, влияющих на выработку гормонов гипофиза).
Тестикулярное бесплодие, когда «поломка» происходит в системе яичек (крипторхизм, варикоцеле, рак, генетическая азооспермия и олигоспермия, нарушения Y-хромосомы, влияние облучения, инфекции, травмы); медикаментозные «поломки», например химиотерапия, выработка антиспермальных антител и др.
Посттестикулярное бесплодие подразумевает проблемы с другими репродуктивными органами, принимающими участие в формировании спермы и доставке ее во влагалище (заболевания семенных протоков, анатомические дефекты наружных половых органов, невозможность проведения коитуса, ретроградная эякуляция, повреждения спинного мозга, поражение нервов, системные заболевания и др.).
У женщин разновидности бесплодия тоже можно условно разгруппировать на «дояичниковые», «яичниковые» и «постяичниковые», но, в отличие от мужчин, женщины выполняют функцию не только доноров половых клеток, но и резервуара для вынашивания потомства, и эти две функции часто взаимосвязаны. Например, некоторые системные заболевания могут не только влиять на овуляцию, но и на протекание беременности.
Виды мужского бесплодия различают в зависимости от того, какая произошла «поломка» в мужском организме и каковы ее последствия для мужского репродуктивного здоровья. Соответственно классифицируются и причины мужского бесплодия.
Обследование мужчины
Чрезвычайно важно, чтобы в репродуктивную клинику за помощью обращалась не одна женщина, а семейная пара. Во многих странах принято, что на прием к врачу идут оба партнера. Поскольку причин мужского бесплодия может быть много, обследование должно быть систематическим, а не хаотичным. Важную роль играет опрос, с которого начинают анализ ситуации и выбор направления в обследовании семейной пары.
Опрос и история
Существует несколько видов истории (анамнеза), играющих важную роль в оценке репродуктивного здоровья мужчины.
Медицинская история включает жалобы, перенесенные и имеющиеся заболевания (инфекционные, системные, эндокринные, генетические, онкологические и другие).
