Специфическая терапия, когда причина бесплодия известна, успешна только в 20 % случаев, в основном когда это инфекция, нарушение функций гипоталамуса или гипофиза, имеется гиперпролактинемия и/или эректильная дисфункция.
У мужчин с бесплодием, причина которого неизвестна, лечение может быть эмпирическим, когда оно назначается вслепую, интуитивно или на основании опыта врача. В таких случаях используют гормональную терапию, противовоспалительную, антиокислители, антиэстрогены, ингибиторы ароматазы и ряд других препаратов. Тестостерон строго не рекомендуется таким мужчинам. Степень эффективности такого лечения неизвестна. Но поскольку не существует стандартных рекомендаций лечения мужского бесплодия, врачи могут злоупотреблять ситуацией, и тогда в ход идут сомнительные дорогостоящие препараты.
Проблемы с эрекцией и эякуляцией требуют комплексного подхода под контролем специалистов, в ряде случаев может применяться хирургическое лечение.
Использование репродуктивных технологий (внутриматочная инсеминация, ЭКО) также является приемлемым решением для многих пар, особенно при наличии серьезных отклонений в сперме.
Поскольку вокруг методов улучшения спермы и лечения мужского бесплодия создано множество мифов (и на этом базируется продажа огромного количества различных препаратов – от лекарств до БАДов), на основании данных анализа многочисленных публикаций результатов клинических исследований можно вкратце сказать следующее:
– добавки цинка могут улучшать качество спермы, в частности ее объем, подвижность сперматозоидов и – незначительно – их морфологию;
– селен может улучшать качество спермы и повышать вероятность зачатия, но эти данные требуют дополнительной проверки;
– препараты магния неэффективны при лечении мужского бесплодия;
– достоверных данных об эффективности витамина С для улучшения показателей спермы не существует;
– фолиевая кислота и фолаты неэффективны для улучшения качества спермы;
– эффективность витамина Е при лечении мужского бесплодия не доказана, более того, в ряде случаев его применение ухудшает показатели спермы;
– каротиноиды и витамин А неэффективны при лечении мужского бесплодия;
– витамин D не улучшает качество спермы и не повышает вероятность зачатия;
– карнитины могут давать положительный эффект у мужчин с идиопатическим бесплодием;
– положительный эффект коэнзима Q10 не доказан;
– достоверных данных об эффективности цистеина нет;
– препараты, содержащие «омега-3», не обладают эффективностью при лечении мужского бесплодия;
– комбинации препаратов с антиокислительными свойствами:
– витамины Е и С – неэффективны;
– витамины А, С и Е – неэффективны;
– витамины A, C, E плюс N-ацетилцистеин и цинк улучшают качество спермы, но не повышают вероятность зачатия и возникновения беременности в течение 12 месяцев;
– витамин Е и селен улучшают качество спермы, но данных об увеличении вероятности зачатия не существует;
– селен и цистеин улучшают качество спермы, но данных об увеличении вероятности зачатия нет;
– ни одна из диет не имеет преимуществ для улучшения качества спермы и увеличения вероятности зачатия, хотя здоровое питание может помочь в лечении некоторых видов мужского бесплодия.
Семейные пары должны понимать, что временной фактор в большинстве случаев играет негативную роль, так как увеличивается влияние возраста, поэтому длительные поиски причин бесплодия, в том числе мужского, как и многолетние и повторные схемы лечения, себя не оправдывают. Если в течение двух лет не удалось получить потомство, чрезвычайно важно оценить ситуацию со специалистом по репродукции еще раз и обсудить новый план действий, в том числе наличие новых методов репродуктивных технологий и возможность их применения.
Начиная лечение от бесплодия, прежде всего нужно изменить образ жизни: наладить здоровое питание, избавиться от вредных привычек, начать заниматься спортом, нормализовать вес. Медикаментозное лечение используется по показаниям, когда причина бесплодия известна. Биодобавки и витамины при лечении мужского бесплодия неэффективны. Часто таким парам могут помочь только репродуктивные технологии.
Глава 7
Другие виды бесплодия
Сколько причин бесплодия существует, неизвестно. Но помимо перечисленных факторов бесплодия, существуют и такие, на которые врачи обращают наименьшее внимание, хотя они играют немаловажную роль. Эти факторы могут быть временными и постоянными. Мы рассмотрим некоторые из них.
Бесплодие по неизвестным причинам
Хотя в этой книге не раз использовалось понятие «бесплодие по неизвестным причинам» или «необъясненное бесплодие», с 2006 года большинством экспертов репродуктивной медицины такой диагноз считается неправильным, поэтому этот термин не употребляется.
Многие читатели возмутятся: как же так? Столько есть случаев, когда мужчина и женщина здоровы, а потомство не получается!
Мы живем в мире причинно-следственных связей. Поэтому не может быть ничего, что происходило бы без причины, в том числе бесплодия, даже если результаты обследования не показали каких-то серьезных отклонений. Зачастую причина бесплодия не может быть установлена, потому что:
– поиск ведется в ложном направлении;
– используемые методы обследования не являются достаточно чувствительными или специфическими, чтобы выявить настоящую причину бесплодия;
– клиника не обладает современным оборудованием;
– используются устарелые референтные значения;
– лечение было необоснованным и неправильным, поэтому исказило картину возможных причин бесплодия;
– игнорируются важные факты, которые могут быть причиной бесплодия;
– женщина или мужчина умышленно скрывают важные факты, которые могли бы прояснить ситуацию и помогли бы найти причину бесплодия;
– низкая квалификация врача и отсутствие качественной его подготовки в вопросах репродуктивной медицины;
– нехватка научно-клинических данных о причинно-следственной связи для ряда состояний и заболеваний;
– коммерческая заинтересованность врача и клиники в использовании репродуктивных технологий.
Если учесть, что огромное количество неудач в зачатии ребенка связано с дефектами генов или их участков (нуклеотидов), что сейчас интенсивно изучается, у примерно 2–5% семейных пар установить причину бесплодия будет практически невозможно. Если раньше о бесплодии по неизвестным причинам говорили в 10–15 % случаев, сегодня, благодаря прогрессу медицины, этот процент значительно снизился.
Проблема в постановке диагноза «бесплодие по неизвестным причинам» существует еще и потому, что критерии для такого диагноза являются неточными. Они включают невозможность зачатия ребенка в течение одного года при том, что:
