– имеется наличие овуляторных циклов;
– маточные трубы проходимы;
– спермограмма в норме.
Однако более детальный анализ может показать, что, например, у семейной пары не было регулярных половых актов по разным причинам (и этот факт врачи упускают очень часто), или возраст женщины уже за 35, или качество спермы определялось поверхностно (классификация ВОЗ не является точной и практичной), или в роду у одного из партнеров были или имеются случаи бесплодия, рождения детей с пороками развития или наследственными заболеваниями, или имеется анатомический дефект матки, который проигнорирован врачом, или маточные трубы проходимы, но имеют патологическое строение и т. д.
Таким образом, в реальности причина бесплодия остается не замеченной только потому, что факты собраны поверхностно и их анализ проведен неадекватно.
В диагнозе «бесплодие по неизвестным причинам» кроется еще один негативный момент: слишком длительный поиск причин может оказаться потерей времени и денег (пациента), а также может закончиться нанесением вреда женщине и мужчине. Например, множественные гистероскопии якобы для удаления маленьких полипов или рассечения спаек эндометрия могут привести к еще большему повреждению эндометрия. Повторные лапароскопии могут закончиться повреждением маточных труб и яичников, снижением яичникового резерва. Поиски в отклонениях разных генов и назначение лекарств и БАДов якобы для исправления этих «поломок» тоже могут завершиться грубым нарушением здоровья семейной пары.
Поиск причины бесплодия приводит к тому, что женщины (именно женщины чаще всего, а не пары в целом) меняют врачей и клиники, проходя через одни и те же сценарии обследования. Диагнозы порой совпадают, или же появляются все те, которые популярны и активно обсуждаются в социумах; к сожалению, иметь такие диагнозы зачастую становится модой. Но результата от лечения этих «заболеваний» не будет никакого. Только теряются годы и огромные суммы денег.
Поэтому чрезвычайно важно остановиться вовремя и принять решение об использовании репродуктивных технологий. Если в течение 1–2 лет с момента обращения пары в клинику не получен желаемый результат, нужно остановить поиск причин и обсудить с врачом возможность применения внутриматочной инсеминации или ЭКО.
Лечение бесплодия может быть предложено в трех вариантах:
– стимуляция овуляции;
– внутриматочная инсеминация со стимуляцией овуляции или без нее;
ЭКО.
Сравнительный анализ существующих данных о современном лечении бесплодия показал, что:
– стимуляция овуляции «кломидом» («клостильбегитом») у таких пар не эффективна;
– внутриматочная инсеминация без стимуляции овуляции не повышает вероятность зачатия;
– внутриматочная инсеминация со стимуляцией овуляции гонадотропинами или летрозолом повышает вероятность зачатия;
– ЭКО у таких пар не имеет преимуществ в эффективности перед внутриматочной инсеминацией;
– традиционное ЭКО и ЭКО с ИКСИ по эффективности оказались одинаковыми;
– внутриматочная инсеминация на фоне стимуляции овуляции и последующее ЭКО укорачивают время до наступления беременности.
Эти и ряд других данных позволяют использовать определенную стандартную тактику в оказании репродуктивной помощи семейным парам с диагнозом «бесплодие по неизвестным причинам»: проводится три или больше внутриматочных инсеминаций со стимуляцией яичников, а дальше – ЭКО; и это оказывается в итоге эффективнее, чем другие методы или комбинация методов лечения.
«Бесплодие по неизвестным причинам» – устаревший термин. Часто такой диагноз ставят парам, в обследовании и/или лечении которых были допущены разного рода ошибки. В таком случае происходит напрасная трата времени, сил и денег. По-видимому, лучший выход для таких пар – обратиться к репродуктивным технологиям.
Перитонеальное бесплодие
Перитонеальное бесплодие, или бесплодие, связанное с нарушениями со стороны брюшины, покрывающей многие органы малого таза, является относительным фактором и часто не упоминается в медицинской литературе, так как в итоге сводится к трубному бесплодию – наличию спаек в брюшной полости, которые сдавливают маточные трубы извне.
Перитонеальное бесплодие связано с проблемами брюшины. Оно редко упоминается в специальной литературе и в конечном итоге сводится к трубному бесплодию.
Спаечная болезнь
При острых воспалительных процессах органов малого таза (аппендицит, воспаление маточных труб) и после любого оперативного вмешательства (лапароскопия, лапаротомия) в брюшной полости образуются спайки как процесс реакции организма на повреждение брюшины и органов. Спайки возникают в 90 % случаев при операции на органах брюшной полости и в 55-100 % случаев при операциях на органах малого таза.
Спайки, или адгезии – это внутренний «рубец», реакция на повреждение, физиологический процесс заживления, поэтому чаще всего они имеют положительное влияние на организм человека. Если они нарушают функцию органов или сопровождаются болевым синдромом, мы говорим об отрицательном влиянии спаек. Чаще всего они представляют собой фиброзные образования вроде природного клея, ограничивающего больные, поврежденные, воспаленные очаги от здоровых тканей. В некоторых случаях в образование спаек вовлечены сосуды и нервные окончания, поэтому такие спайки могут вызывать боль.
Инородные тела, попадающие в брюшную полость (например, прокол матки ВМС или инструментами), тоже могут провоцировать развитие спаек.
Существует три типа спаек: пленчатые, васкулярные и «склеенные». Чаще всего женщина и не догадывается о том, что у нее есть спайки. В большинстве случаев их невозможно обнаружить с помощью УЗИ (положение матки на УЗИ не является признаком наличия спаек в малом тазу).
Самыми частыми симптомами, которые могут вызывать спайки, являются боль и нарушения функций органов (кишечные колики, непроходимость кишечника, непроходимость мочеточника, непроходимость маточных труб и др.). Если симптомы выражены, мы говорим о спаечной болезни.
Медикаментозного лечения спаечной болезни не существует, так как большинство спаек не имеет сосудов, поэтому доставка лекарственного вещества в спаечный очаг невозможна. К тому же лекарств, которые могли бы «рассасывать» спайки, не существует. Многие препараты, большинство из которых даже не является лекарствами, не имеют абсолютно никакого положительного влияния на устранение спаек.
Единственным методом лечения спаек является их хирургическое удаление, что, в свою очередь, увеличивает вероятность образования новых спаек. Очень часто индивидуальная реакция на повреждение определяет степень формирования спаек, и чем агрессивнее реагирует организм на повреждение тканей, тем труднее лечить спаечную болезнь у таких людей.
Профилактика образования спаек – это три этапа разных профилактических мер:
