– дооперационный период – лечение воспаления органов малого таза, тщательное планирование объема оперативного вмешательства, выбор оптимального хирургического лечения;
– операционный период – аккуратное, бережное рассечение тканей, защита здоровых тканей от попадания крови, гнойного экссудата и других возможных жидкостей, которые используются в ходе операции, применение ряда гелей и прокладок, выполняющих защитную роль и предупреждающих образование спаек;
– послеоперационный период – хорошее обезболивание, позволяющее увеличить подвижность пациента, физическая активность с первых часов или дней после операции (зависит от объема операции), противовоспалительная терапия, здоровое питание, оптимизация работы кишечника и мочевыделительной системы.
На рассасывание спаек может уйти несколько месяцев и даже лет. Но если семейная пара сталкивается с бесплодием, где болевой синдром может играть роль в ограничении половой жизни или наличие спаек создает трубный фактор бесплодия, может быть предложена лапароскопия для рассечения/удаления спаек или репродуктивные технологии (ЭКО).
Спайки, как правило, возникают после операционного вмешательства на органах малого таза. Они могут вызывать боль, и тогда врачи говорят о спаечной болезни. Это может быть помехой для комфортной половой жизни и, соответственно, для зачатия ребенка. Поэтому всякое оперативное вмешательство на органах малого таза должно быть бережным, а в послеоперационный период необходим тщательный уход за больным и его реабилитация. Хирургическое лечение спаек может привести к образованию новых спаек. Поэтому наилучшим выходом для таких пар будет применение репродуктивных технологий.
Эндометриоз
Вокруг эндометриоза, который некоторые врачи и женщины считают мистическим заболеванием, создано чрезвычайно много мифов. Это одна из самых обсуждаемых тем среди женщин и врачей. В США в течение одного месяца только в Google проводится поиск информации об эндометриозе полмиллиона раз. Но когда в 2017 году американские врачи провели анализ всех имеющихся в интернете публикаций об эндометриозе на английском языке для людей без медицинского образования, воспользовавшись этой поисковой системой, оказалось, что в среднем достоверность информации невелика в 80 % публикаций.
Под эндометриозом понимают наличие видимых очагов эндометриоидной ткани (имплантатов) вне матки. Традиционно считается, что это заболевание является эстроген-зависимым, потому что рост эндометрия внутри матки или за ее пределами происходит под влиянием эстрогенов. С уменьшением уровня эстрогенов наблюдается регресс роста эндометриоидных очагов, например, при менопаузе, искусственной или натуральной. На этом основано существующее медикаментозное лечение эндометриоза, которое не избавляет женщину от болезни, а создает временный эффект уменьшения роста эндометриоидной ткани и эндометрия путем подавления выработки эстрогенов. После прекращения лечения симптомы эндометриоза возвращаются.
Хирургическое лечение эндометриоза имеет много ограничений, производит временный эффект и сопровождается большим количеством осложнений, поэтому проводится редко.
Многие современные врачи не соглашаются с приведенным определением эндометриоза, потому что оно слишком «упрощает» понимание этого заболевания. Как показывают исследования, эндометриоидные очаги в разных частях репродуктивной системы и за ее пределами могут иметь разное воздействие на прилегающие ткани, в том числе на их гормональную чувствительность. Кроме того, известно, что реакция эндометрия на прогестерон в середине лютеиновой фазы у женщин, страдающих эндометриозом, и у здоровых женщин разная. У первых отмечается «прогестероновая резистентность», то есть нечувствительность к прогестерону.
Таким образом, эндометриоз – это не только эстроген-чувствительное, но и прогестерон-нечувствительное состояние, а значит, речь идет о гормональном дисбалансе, который проявляется на генном уровне.
Распространенность эндометриоза не изучена полностью. Чаще всего к врачам с жалобами на боли внизу живота и на бесплодие обращаются женщины репродуктивного возраста. Считается, что от 5 до 10 % таких женщин страдают эндометриозом. У женщин, не планирующих беременность, эндометриоз встречается в 1–5% случаев. У 7 % женщин с эндометриозом наблюдается наследственная предрасположенность. Чаще всего эндометриоз встречается у женщин 35–44 лет.
Не секрет, что очаги эндометриоза обнаруживаются, как правило, случайно при проведении лапароскопии не по гинекологическим причинам.
Современные рекомендации гласят: если у женщины нет жалоб, которые могут иметь связь с эндометриозом, то его очаги удалять не нужно.
Эндометриоз может проявляться возникновением эндометриом, которые часто называют «шоколадными кистами». Они встречаются у 17–44 % женщин с эндометриозом, при этом в 28 % случаев они расположены с обеих сторон.
Для выбора тактики наблюдения или лечения эндометриом учитывают три важных фактора:
– наличие симптомов;
– размеры кисты;
– яичниковый резерв.
«Шоколадные кисты» не влияют на зачатие и вынашивание беременности. Если их размеры не больше 4–6 см и если они не вызывают боли и дискомфорта, за ними наблюдают. При низком АМГ кисты тоже не трогают. Медикаментозное лечение «шоколадных кист» не проводят.
Эндометриоз превратился в коммерческий диагноз в ряде стран, потому что диагностика и лечение этого заболевания могут быть бесконечными на фоне страха женщины остаться бесплодной или же испытывать сильную боль в будущем.
Бесплодие сопровождается выраженным негативным психоэмоциональным фоном. Именно у женщин, страдающих проблемами с зачатием ребенка, проводят интенсивное обследование и обнаруживают эндометриоз чаще, чем среди репродуктивно здоровых женщин.
Большинство бесплодных женщин понятия не имеют, что у них есть эндометриоз. И только очень немногие могут реально страдать болевым синдромом, мешающим вести регулярную половую жизнь.
На тему эндометриоза и фертильности как раз из-за наличия спекуляций проведено очень много серьезных клинических исследований. До сих пор связь между эндометриозом и бесплодием не доказана, хотя первые публикации на эту тему пестрили утверждениями, что эндометриоз вызывает бесплодие. Но чем больше улучшается качество проведения исследований, тем больше мы имеем достоверных данных. Вот что говорит доказательная медицина по поводу распространенных утверждений о влиянии этого заболевания на фертильность.
– Стадия эндометриоза не влияет на протекание и исход беременности.
– Эндометриоз не влияет на качество яйцеклеток.
– Уровень лютеиновой недостаточности при эндометриозе не увеличен.
– Синдром лютеинизации фолликула при эндометриозе встречается не чаще, чем без него.
Качество эндометрия не страдает.
– Антиэндометриальные антитела могут быть повышены у единичных больных эндометриозом, но они повышены и у женщин, страдающих бесплодием без эндометриоза.
