– Продвижение спермы по маточным трубам из-за эндометриоза не нарушается.
– Токсическое влияние эндометриоза на эмбрион не подтверждено.
– Рецепторы эндометрия в матке при эндометриозе не повреждены – только в эндометриоидных очагах.
– Эндометриоз не увеличивает количество биохимических беременностей.
– Эндометриоз не увеличивает количество спонтанных потерь беременности (выкидышей и замерших беременностей).
– Лечение 1–2 стадии эндометриоза не повышает вероятность зачатия.
– Прогестины, GnRH-агонисты, даназол не повышают вероятность зачатия, а, наоборот, понижают (из-за возникающей ановуляции).
– Хирургическое лечение ранних стадий эндометриоза не повышает количество зачатий и беременностей.
– Хирургическое лечение при распространенных формах эндометриоза может повысить количество зачатий путем устранения болевого синдрома и дискомфорта и улучшения качества жизни, в том числе половой.
– ЭКО менее успешно при поздних стадиях эндометриоза, но не из-за качества яйцеклеток.
Это далеко не все факты об эндометриозе, разоблачающие многочисленные мифы вокруг данного заболевания.
Эндометриоз не настолько страшен, как о нем говорят. Отсутствие жалоб не требует никакого гормонального и/или другого лечения этого заболевания. Не существует никаких профилактических курсов лечения эндометриоза после удаления «шоколадных кист», лапароскопии, при планировании или после потери беременности.
Отношение к эндометриозу и у врачей, и у пациентов почти мистическое (потому нередко истерическое). Связь между этим заболеванием и бесплодием до сих пор не доказана. Хирургическое вмешательство может устранить болевой синдром, тем самым улучшив качество жизни, в том числе и половой. ЭКО при поздних стадиях эндометриоза менее успешно.
Системные и другие заболевания
Женщины и мужчины могут страдать разными видами заболеваний, не имеющих отношения к репродуктивной системе, однако оказывающих влияние на созревание половых клеток и способность людей жить половой жизнью. Прием лекарств и разных видов лечения тоже может негативно отражаться на возможностях человека иметь потомство.
Задача врача не только выявить причины бесплодия со стороны репродуктивных органов, но и оценить общее состояние женщины и мужчины, уточнить, какие виды медикаментов они принимают, насколько активно планируют беременность на фоне обнаруженного заболевания.
Некоторые заболевания могут оказывать влияние на фертильность, не являясь заболеваниями собственно репродуктивной системы. Такое влияние могут оказывать и медикаменты, применяемые для лечения этих заболеваний.
Повышенное кровяное давление и бесплодие
Кровяное давление является одним из важных показателей здоровья человека, характеризующих состояние его сердечно-сосудистой системы. В норме оно не должно быть выше чем 140/90 мм рт. ст. вплоть до 40 лет. С возрастом оно может повышаться. Кроме того, колебания кровяного давления зависят от физических нагрузок, наличия болевого синдрома, режима отдыха и питания и многих других факторов. Имеется ряд заболеваний, не связанных с работой сердца, при которых может быть высокое давление.
Почти у 10 % беременных женщин возникает гипертония беременных, которая может быть хронической или возникшей только при беременности. Эта тема интенсивно изучается в современном акушерстве из-за возможных серьезных осложнений беременности. Но чрезвычайно мало данных имеется в отношении влияния гипертонии на фертильность людей.
Известно, что многие женщины, страдающие гипертонией, имеют также ожирение, что, в свою очередь, может нарушать процесс созревания яйцеклеток, в основном из-за избытка тестостерона и эстрогенов.
Лекарства, которые назначают для понижения кровяного давления, чаще имеют негативное влияние на фертильность мужчин, чем на фертильность женщин. Ряд лекарств, которые используются для стимуляции овуляции, могут вызывать повышение кровяного давления у 3–8% женщин, что, в свою очередь, не позволяет в полной мере использовать репродуктивные технологии.
Высокое кровяное давление может нарушать эрекцию у мужчин, что ограничивает проведение полового акта и возможности зачатия ребенка.
Высокое кровяное давление может служить причиной нарушения фертильности и мужчин, и женщин. Такое же негативное влияние оказывают и препараты для снижения кровяного давления.
Нарушение сексуальной функции и бесплодие
Как мы уже говорили, частота и регулярность половых актов играют очень важную роль при зачатии ребенка. Нередко эта проблема упускается из виду при опросе бесплодной пары, и тогда начинается длительное обследование для выяснения причин бесплодия. Причиной редких половых актов может быть не только незнание пары, какой должна быть их частота, но и сложности, которые она испытывает в сексуальной жизни; мы это называем сексуальной дисфункцией.
Сексуальные проблемы могут быть как у мужчин, так и у женщин. Около 40 % женщин могут испытывать снижение сексуального влечения, нарушение сексуального возбуждения, отсутствие оргазма, боль при половых актах, что ограничивает их возможности зачатия детей. Но жалуются лишь немногие женщины, возможно, потому, что стыдятся, или из-за непонимания значения полноценной половой жизни (всего лишь около 10 %). Когда же был проведен ряд исследований, оказалось, что в бесплодных парах более 70 % женщин не удовлетворены сексуальной жизнью и испытывают разные трудности.
Возможно, такой высокий показатель сексуальных расстройств связан с психологическим фактором, то есть с наличием депрессии, расстройствами настроения, тревожностью, повышенной эмоциональностью. Интересно, что восприятие половых отношений у одиноких людей отличается от того, как их воспринимают семейные пары. Восприятие половых отношений бесплодных пар хуже по сравнению с другими парами, потому что неудовлетворение сексом является результатом невозможности зачатия потомства. Неудовлетворение браком (замужеством) из-за отсутствия детей тоже становится причиной нарушения половых отношений. Часто с годами из-за неудачных попыток зачатия половые акты становятся реже и доходят до периодичности, которой недостаточно для зачатия.
Сексуальная дисфункция наблюдается и у мужчин, особенно в виде проблем с эрекцией и эякуляцией, что мы обсуждали в главе о мужском бесплодии. Иногда эти проблемы усугубляются обвинениями со стороны жены, что «муж не готов зачать детей, когда нужно зачинать». Это касается дней овуляции.
Однозначно, что задача врача состоит в том, чтобы уточнить характер половых отношений семейной пары, потому что это зачастую может оказаться ключевым моментом в понимании причины бесплодия. Психолог, психотерапевт или психиатр могут помочь в решении этих семейных проблем. Важно не скрывать эту информацию от врача.
