Проблемы в сексуальной жизни могут оказаться препятствием к зачатию детей. Они часто носят как психологический, так и психофизиологический характер. И здесь нужна помощь специалистов-психологов или психотерапевтов.
Глава 8
Репродуктивные технологии
Мы подошли к важному разделу этой книги – репродуктивным технологиям, которые используются в современной репродуктивной медицине. В предыдущих главах, в которых я рассказывала о разных видах бесплодия и заболеваниях, которые могут сопровождаться бесплодием, были упомянуты некоторые виды лечения бесплодия у семейной пары. В целом паре могут предложить следующие варианты решения проблемы бесплодия:
– выжидательная тактика, наблюдение, регулярная половая жизнь с учетом овуляции и частоты половых актов;
– медикаментозное и/или хирургическое лечение перед планированием или в ходе планирования беременности;
– индукция овуляции;
– внутриматочная инсеминация с или без индукции овуляции;
– экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
– суррогатное материнство;
– усыновление ребенка.
В зависимости от обстоятельств и желания женщины и мужчины эти варианты могут быть использованы по-разному, то есть план действий составляет сама семейная пара.
В репродуктивной медицине до сих пор есть «черные дыры», которые приводят к тому, что между медициной как таковой (оказывающей помощь) и коммерцией (создание дохода) существует очень шаткая грань.
– Не существует четкого определения бесплодия.
Не учитывается частота и вид незащищенных (без предохранения от беременности) половых отношений.
Не всегда учитывается возраст семейной пары.
– Нет четких рекомендаций по существу и продолжительности обследования.
– Нет четких протоколов обследования.
– Не существует достоверных данных об эффективности разных методов репродуктивных технологий.
– Не существует контроля рациональности применения врачом того или иного метода помощи/вмешательства.
– Не существует контроля стоимости услуг репродуктивных клиник, как и контроля наличия теневых схем получения доходов.
– Не существует достоверных данных о негативном влиянии репродуктивных технологий на здоровье матери и ребенка.
Таким образом, все эти «не» создают отличную почву для спекуляции данными, экспериментирования (зачастую без ведома женщины и мужчины), навязывания тех методов обследования и лечения, без которых можно обойтись у данной конкретной пары. Поэтому неудивительно, что в некоторых регионах мира репродуктивные клиники стали «клондайком» по созданию скорых и баснословных доходов. Проведение всем подряд лапароскопии и гистероскопии, удаление маточных труб перед ЭКО, длинные протоколы, содержащие по 15–20 наименований препаратов, большинство из которых не являются лекарствами, злоупотребление серьезными медикаментами (стероидные гормоны, гепарин, антибиотики, противоопухолевые препараты и др.), использование опасных процедур, переходящих в разряд шарлатанства (плазмаферез, иммунотерапия, барокамеры), и чрезвычайно устарелых методов якобы лечения (пиявки, гинекологический массаж, растительные препараты), и многое другое представляют собой не проявление оказания помощи пациентам, а проявление финансовой заинтересованности репродуктивных клиник в получении доходов.
Неизвестно, насколько можно доверять информации, которую предоставляют репродуктивные клиники на своих веб-страницах. Чаще всего эта информация рассказывает об успехах репродуктивной помощи, в частности ЭКО. Как показал анализ 233 страниц лицензированных репродуктивных клиник Великобритании в 2016 году, 65 % этих страниц дублировали друг друга, и только 74 веб-страницы были оригинальными. Всего было обнаружено 276 извещений об эффективности того или иного лечения, предоставляемого этими клиниками, но только на 13 веб-сайтах были показаны ссылки на клинические исследования, причем всего 16 ссылок – на достоверные клинические исследования, 5 из которых были систематическими обзорами высокого уровня.
Таким образом, большая часть информации об успехах репродуктивных технологий, предоставляемых клиниками, является неправдивой, зачастую просто носит рекламный характер.
Не так давно пациенты репродуктивных клиник начали поднимать вопрос о правовых аспектах оказания помощи врачами этих клиник, ибо большей частью семейные пары не защищены от врачебных ошибок или нарушения протоколов проведения репродуктивных технологий.
В 2019 году в Нидерландах разразился скандал: оказалось, что доктор Ян Карбаа, умерший в 2017 году в возрасте 89 лет, оказался биологическим отцом 49 детей, что подтвердило ДНК-тестирование. Он занимался лечением бесплодия и использовал свою сперму для инсеминации своих пациенток без их ведома.
Перед своей смертью он сознался, что может быть отцом минимум 60 детей. Это вызвало волну негодования и интенсивные расследования деятельности других фертильных клиник. Оказалось, что во многих клиниках репродуктивной медицины в разных странах врачи используют собственную сперму для оплодотворения пациенток. Во-первых, это бесплатно для клиники и не нужно покупать сперму в банке. Во-вторых, всегда можно получить свежий образец спермы. В-третьих, не нужно создавать условия для хранения спермы. В-четвертых, донорская сперма всегда анонимная, то есть имя донора никогда не выдается будущим родителям и их потомству.
Кроме того, часто в фертильных клиниках сперма мужа женщины смешивалась с донорской спермой в разной пропорции для получения лучших результатов оказанной помощи. От кого получился ребенок? Неизвестно.
С развитием генетического тестирования на коммерческой основе, например, через веб-сайт Ancestry.com и другие, были обнаружены случаи родства детей от женщин, подвергнутых репродукционным операциям, с американскими репродуктологами.
Доктор Дональд Клайн из штата Индиана (США) в 1970-1980-х годах использовал свою сперму вместо анонимной донорской для инсеминации и является отцом нескольких десятков детей. В 2009 году он вышел на пенсию. Дети нашли друг друга через популярный генетический тест 23andMe, который содержит большую базу данных генотипов людей. Хотя суд признал доктора виновным, однако он получил всего лишь год условного наказания.
Какие выводы можно сделать после таких публикаций?
Если кто-то из вас готовится к внутриматочной инсеминации или ЭКО, обсудите с врачом эти случаи и уточните, насколько он гарантирует, что такого не будет в клинике, где вы будете проходить лечение. Важно, чтобы в договоре было указано, что сперма анонимного донора не будет принадлежать медперсоналу клиники, если, конечно, вам не все равно, кто будет донором.
История медицины и лечения бесплодия полна каверзными секретами, рассказы о которых я слышала от своих старших коллег. И хотя сейчас контроль биоматериала строже, все же в репродуктивной медицине до сих пор много нелегализованных моментов.
