Мы не будем акцентировать внимание на негативной стороне репродуктивной медицины, а рассмотрим ее прогресс через призму времени, чтобы понять, какие методы приемлемы в наше время, а какие вошли в историю и больше не используются для лечения бесплодия.
Современные репродуктивные технологии зачастую становятся предметом спекуляций со стороны медперсонала, и пациенты никак не защищены от их произвола. Поэтому в договоре, который пара заключает с клиникой, должны быть прописаны гарантии, защищающие пациентов от подобного рода инцидентов.
Немного истории репродуктивной медицины
Об истории репродуктивной медицины можно создать целую книгу (что уже было сделано рядом авторов), которая будет наполнена интригами, моментами удач и неудач, победами и разочарованиями. За каждым видимым прогрессивным шагом в медицине не видно тысячи других шагов, подъемов и падений, количество которых исчисляется десятилетиями и даже сотнями лет попыток создать новый и эффективный метод лечения, в том числе и от бесплодия.
Репродуктивная медицина считается относительно молодым направлением в медицине, и обычно ее возраст определяют по дню рождения первого ребенка, зачатого с помощью экстракорпорального оплодотворения. Но первые попытки фертилизации яйцеклеток проводились на животных, в частности на кроликах.
Мы рассмотрим в хронологическом порядке ряд важных шагов в развитии этого направления в медицине, что позволит вам лучше понимать возможности современных репродуктивных технологий.
1965 год – первые неудачные попытки получения человеческого эмбриона в лабораторных условиях путем смешивания яйцеклеток и сперматозоидов.
1968 год – создана среда, которая использовалась в ходе оплодотворения яйцеклеток хомячка, а в дальнейшем и ооцитов женщин. Доктор Роберт Эдвардс для транспортировки яйцеклеток, полученных из яичниковой ткани, из одной лаборатории в другую использовал контейнер, который был прикреплен к его телу для создания оптимальных температурных условий. Последняя его попытка оплодотворить 12 яйцеклеток собственной спермой закончилась оплодотворением 9 из них.
1969 год – стимуляция яичников ХГЧ для получения яйцеклеток для ЭКО.
1970 год – получена первая бластоциста.
1975 год – произведен первый перенос эмбриона, который завершился внематочной беременностью.
1977 год – первый тест для контроля овуляции, что легло в основу тестов на овуляцию.
12 ноября 1977 года – получен 8-клеточный живой эмбрион из яйцеклетки в естественном цикле (без стимуляции яичников) и осуществлен перенос его в матку.
25 июля 1978 года – рожден первый ребенок, зачатый с помощью ЭКО; его мать – Луиза Браун; произошло это недалеко от Манчестера. В течение года попытки провести ЭКО было у 250 пар, перенос эмбриона был проведен в 112 случаях, что закончилось 5 беременностями, две из которых были удачными.
1979 год – рожден второй ребенок после ЭКО, это был мальчик.
1982 год – начато применение гонадотропинов для стимуляции яичников.
1983 год – первая беременность с замороженным эмбрионом.
1983 год – первая успешная беременность с донорской яйцеклеткой.
1984 год – первая беременность с донорским эмбрионом.
1990 год – впервые проведена предымплантационная генетическая диагностика.
1992 год – появление ИКСИ (от англ. ICSI–IntraCytoplasmic Sperm Injection – введение сперматозоида в цитоплазму, или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).
2003 год – первое успешное замораживание яйцеклеток.
2009 год – рождение 8 детей после пересадки 12 эмбрионов.
2013 год – первая успешная беременность после пересадки матки.
2015 год – рождение первого ребенка после пересадки матки.
2016 год – успешное ЭКО у 70-летней женщины.
2016 год – успешное ЭКО с тремя родителями.
2018 год – рождение первого ребенка у женщины после пересадки матки от мертвого донора.
История продолжается. Сегодня большинство экспертов репродукции работают в направлении возрастного бесплодия и улучшения отбора качественных эмбрионов. Кардинально поменялось отношение к применению большого количества лекарственных препаратов («захимичиванию» организма женщины) и созданию более натуральных (естественных) условий для переноса эмбрионов.
Репродуктивные технологии с момента своего появления шагнули далеко вперед и продолжают интенсивно развиваться. Сейчас уже никого не удивишь «ребенком из пробирки». Многие бездетные пары благодаря этим технологиям обрели счастье отцовства и материнства.
Стимуляция созревания яйцеклеток
В случаях, когда есть проблемы с созреванием яйцеклеток без наличия серьезной органной патологии и выраженных эндокринных заболеваний, прибегают к лекарственной стимуляции (индукции) овуляции.
Стимуляция овуляции проводится с 1950-х годов для лечения разных заболеваний, чаще всего аменореи. Одним из первых препаратов был ХГЧ, который получали из мочи беременных женщин. Позже начали использовать другие медикаменты.
Цель индукции овуляции – это получение 1–2 яйцеклеток, что повышает уровень оплодотворения. В репродуктивной медицине показаниями для индукции являются:
– ановуляция или нечастая овуляция (25 % женщин);
– прогестероновая недостаточность (1 %);
– бесплодие по неизвестным причинам.
Гиперстимуляция яичников проводится для получения большого количества ооцитов для проведения ЭКО. Обычно ее проводят согласно так называемому протоколу, который подразумевает не только получение яйцеклеток, но и эмбрионов, подготовку эндометрия, перенос эмбрионов и поддерживающую гормональную терапию.
Еще одной разновидностью стимуляции овуляции является использование лекарственного контроля разрыва фолликула, что применяется редко, в основном при синдроме преждевременной лютеинизации фолликула, при больших размерах фолликулов или у женщин, у которых часто наблюдается остановка роста фолликула (персистенция фолликула).
Противопоказаний для индукции овуляции как таковых нет, поскольку это кратковременный процесс. В прошлом индукцию не проводили при наличии кист яичников. Сейчас эти рекомендации пересматриваются, и чаще всего наличие образований (не больше 4–6 см) в яичниках не является противопоказанием.
Когда проводят гиперстимуляцию яичников, женщине могут предложить удаление кисты, однако перед хирургическим вмешательством всегда необходимо учитывать возраст и яичниковый резерв женщины. В ряде случаев хирургическое вмешательство будет нерациональным.
Перед проведением стимуляции яичников всегда необходимо исключить наличие беременности, несмотря на то, что стимуляция чаще всего проводится в первые дни цикла.
