– острый воспалительный процесс любой локализации;
– злокачественные образования любой локализации (в том числе в прошлом, хотя ЭКО после лечения некоторых злокачественных заболеваний и стойкой ремиссии все же возможно).
В ряде стран ЭКО запрещено у одиноких женщин, а также при нежелании мужчины быть отцом ребенка.
В настоящее время ЭКО – достаточно распространенная процедура, хотя прежде отношение к ней было настороженным и даже крайне негативным. Существуют ситуации, когда пара не может зачать детей иным способом. Но есть и противопоказания: ранний возраст будущих родителей, некоторые соматические и психические заболевания, а также врожденные или приобретенные анатомические дефекты матки.
Разновидности ЭКО
За 50 лет создания и проведения экстракорпорального оплодотворения в арсенале врачей накопилось несколько видов ЭКО, классификация которых может быть проведена по разным признакам.
До появления первого ребенка, рожденного благодаря ЭКО, врачи пытались вводить сперму в маточные трубы, получать активированную сперму из заднего свода влагалища после коитуса, из матки, из маточных труб, получать яйцеклетки из яичников без стимуляции, из яичниковой ткани после удаления яичников и т. д. Сами технологии соединения сперматозоидов и яйцеклеток тоже менялись со временем.
В зависимости от вида протокола, различают:
– ЭКО в натуральном цикле;
– ЭКО с мягкой стимуляцией яичников;
– ЭКО с гиперстимуляцией яичников.
Вокруг ЭКО в натуральном цикле существует определенная путаница. Его можно разделить на две кардинально отличающихся друг от друга процедуры.
1. Стимуляция овуляции не проводится, яйцеклетку пытаются получить при естественном созревании фолликула. Так было проведено первое удачное ЭКО в 1978 году. Тогда не использовались лекарственные препараты, в том числе для подготовки эндометрия матки и поддерживающей терапии прогестероном. Стимуляция овуляции у женщины не проводилась потому, что предыдущие стимуляции овуляции у других женщин заканчивались неудачами в получении эмбриона, и было предположено, что стимуляция сопровождается ростом некачественных яйцеклеток, что в дальнейшем оказалось неправдой. Данный вид ЭКО используется крайне редко (всего несколько десятков успешных процедур), в основном по желанию семейной пары избегать лекарственных препаратов, а также по религиозным соображениям. Такое ЭКО не должно рекомендоваться в большинстве случаев.
2. Перенос размороженных эмбрионов (собственных или донорских) происходит в естественном менструальном цикле без искусственного создания окна имплантации. Такое ЭКО начали использовать чаще, хотя его эффективность невысокая, если определение оптимальных дней для имплантации произведено неправильно.
Данные виды ЭКО (особенно первый вариант) имеют очень низкий процент успеха развития беременности, хотя вокруг них много неправдивой информации о том, что «натуральность» процедуры помогает улучшить ее результат. Из-за низкой эффективности требуется многочисленное повторение процедур, в том числе постоянное вмешательство в жизнь женщины: мониторинг естественной овуляции, инвазивный забор яйцеклетки, что увеличивает суммарный риск повреждения яичников и дает низкую вероятность получения здорового эмбриона. В итоге женщина становится постоянным клиентом клиники, и суммарные затраты в борьбе за «естественность» зачатия могут оказаться пустой тратой времени и денег. Достоверных данных о преимуществе такого ЭКО перед другими видами нет. Наоборот, оно дает минимальную надежду на успех.
Существует шесть «догматических» протоколов, пять из которых являются короткими, с многочисленными модификациями. Они учитывают возраст женщины и ее яичниковый резерв, а также реакцию на медикаменты. Мы не будем рассматривать все детали протоколов, потому что в каждой стране используются разные лекарственные препараты (под разными названиями), тем более что подбор протокола всегда должен быть индивидуальным. В этом отношении работа репродуктолога приравнивается к работе ювелира – насколько тонко он понимает все свойства и особенности медикаментов через призму реакции женского организма на них.
В зависимости от вида переносимых эмбрионов существуют:
– ЭКО с собственными половыми клетками (яйцеклеткой и сперматозоидом);
– ЭКО с донорской яйцеклеткой (женщина не будет биологической матерью ребенка);
– ЭКО с донорской спермой (муж/партнер не будет биологическим отцом ребенка);
– ЭКО с донорскими эмбрионами (родители не будут биологическими родителями ребенка);
– ЭКО с заменой материнской митохондриальной ДНК (три родителя);
– суррогатное материнство.
Перенос эмбрионов бывает следующим:
– свежие эмбрионы (1–2 дня);
– свежие бластоцисты (3–5 дней);
– замороженные эмбрионы и бластоцисты.
ЭКО с собственными половыми клетками проводят в тех случаях, когда удается получить яйцеклетки и сперматозоиды у семейной пары (трубное бесплодие, шеечное бесплодие, бесплодие по неизвестным причинам). При этом полученные эмбрионы могут быть перенесены в полость матки свежими или же они могут быть заморожены и сохранены для использования в будущем. Это самый частый вид ЭКО.
ЭКО с донорской яйцеклеткой проводят у женщин, страдающих серьезными видами ановуляции и аменореи, когда не удается получить яйцеклетки после гиперстимуляции яичников, при синдроме преждевременного старения яичников, синдроме преждевременного истощения яичникового резерва, возрастном бесплодии, удалении яичников по какой-то причине, при неудачных попытках получения живых и здоровых эмбрионов и по другим причинам (яичниковое и гормональное бесплодие). Яйцеклетки получают у женщин моложе 30–34 лет, нередко близкие родственники женщины становятся донорами яйцеклеток.
Когда речь идет об ЭКО с использованием донорских яйцеклеток, могут быть использованы свежие и замороженные яйцеклетки. Замороженные яйцеклетки – это более дешевый биологический материал, его можно получить из банка половых клеток в любое время и в необходимом количестве.
Провести оценку яйцеклеток, то есть их качество, практически невозможно. Поэтому ведущую роль играет результат – рождение здорового ребенка. И здесь важно понимать, что успех ЭКО – это, на самом деле, не удачная имплантация эмбриона, а рождение здорового ребенка.
Сравнительный анализ исхода ЭКО с использованием яйцеклеток, введенных в реестр Society for Assisted Reproductive Technologies Clinical Outcomes Reporting System (SART-CORS), показал, что количество имплантаций было больше, когда использовались свежие донорские яйцеклетки. Но традиционно в этих случаях чаще всего подсаживали больше одного эмбриона, что понижало вероятность благополучного исхода беременности. В итоге количество рожденных детей было одинаково в группах со свежими и с замороженными яйцеклетками. Поэтому репродуктологи обращают внимание на то, что количество не всегда означает качество, и призывают пересмотреть рекомендации по подсадке нескольких эмбрионов без учета возраста женщины и ряда других важных факторов.
