ЭКО с донорской спермой используется в случаях серьезного мужского бесплодия, когда не удается получить сперматозоиды даже для проведения ИКСИ. Такой вид ЭКО используется одинокими женщинами и парами нетрадиционной сексуальной ориентации (лесбиянками). Донором спермы может стать здоровый мужчина до 34–39 лет.
ЭКО с донорскими эмбрионами проводятся у пары, у которой есть и мужское, и женское бесплодие и не удается получить в достаточном количестве яйцеклетки и сперматозоиды или качество эмбрионов низкое и попытки ЭКО с собственными эмбрионами заканчиваются неудачей. Такое ЭКО часто используют при возрастном бесплодии. Женщина в таком случае выполняет роль суррогатной матери. Кроме того, пара может воспользоваться услугами суррогатной матери.
ЭКО с заменой материнской митохондриальной ДНК. В 2016 году в Великобритании был принят закон, разрешающий проведение особой техники ЭКО с заменой генетического материала матери, в частности, митохондриальной ДНК. Такое ЭКО стали называть «ЭКО трех родителей».
Такая технология ЭКО известна еще с конца 90-х годов прошлого столетия. Она разработана американскими репродуктологами, однако использовалась в качестве клинических экспериментов только по согласию семейных пар. Из-за отсутствия строгих законов, позволяющих легализовать такую технологию, повсеместно она не применялась.
В организме человека имеется два вида ДНК. Один вид состоит из двойного набора ДНК, половина которого получена от матери, а другая половина – от отца. Этот вид ДНК входит в состав хромосом и находится в ядре клеток. Половые клетки (яйцеклетки и сперматозоиды) содержат половинный набор хромосом, однако он является смешанным: часть материала – от матери, часть – от отца.
Другой вид ДНК содержится в специальных клеточных образованиях – митохондриях и называется митохондриальной ДНК. Этот вид генетического материала находится вне клеточного ядра – в цитоплазме клеток. При зачатии человек получает этот вид ДНК ВСЕГДА от матери, то есть по материнской линии.
Длительный период времени значение митохондриальной ДНК было неизвестным. Но в последние годы появились данные о том, что повреждения митохондриальной ДНК (мутации) могут быть причастны к возникновению серьезных болезней, которые получили обобщенное название «митохондриальные болезни». Самые распространенные из них – это мышечная дистрофия, сахарный диабет в комбинации с глухотой, синдром Лейдена и др. Чаще всего плод, имеющий пораженную материнскую митохондриальную ДНК, не выживает. Кроме того, у таких детей особенно высокий уровень инвалидности и смертности.
Митохондриальные болезни могут быть не только наследственными, но высокий уровень повреждения генного материала, в том числе митохондриального, встречается у женщин старшего возраста в результате старения, влияния разных веществ, в том числе лекарственных препаратов, которые женщина принимала в течение всей жизни.
Новая технология позволяет выделить здоровое материнское ядро и поместить его в донорскую яйцеклетку со здоровыми митохондриями (обычно такую яйцеклетку берут у молодой женщины), удалив при этом донорское ядро. Потом новая яйцеклетка оплодотворяется спермой.
Предполагается, что во всем мире есть не более 20 людей, рожденных с помощью такого ЭКО, однако судьба большинства из них неизвестна или же не предается публичной огласке.
Основная этическая и легальная дилемма, которая обсуждается во всем мире, заключается в том, что в случае применения новой технологии ЭКО биологическими родителями будущего ребенка будут три человека – две матери и отец. Как повлияет комбинация трех видов ДНК на здоровье будущего ребенка? Неизвестно. Не приведет ли такая технология к злоупотреблению ею и использованию комбинаций ДНК для получения ребенка «на заказ»? И много других вопросов остаются в настоящее время без ответа.
Однозначно – это колоссальный прогресс в репродуктивной медицине, дающий надежду многим людям получить здоровое потомство.
Частота суррогатного материнства значительно выросла за последнее десятилетие.
Интересно, что первый легализованный контракт о выполнении роли суррогатной матери был создан в 1976 году в США, за два года до первого успешного ЭКО. Это было связано с тем, что первые попытки ЭКО, в том числе с использованием женщин-добровольцев, выполняющих роль суррогатных матерей, были задолго до 1978 года, когда появился первый ребенок «из пробирки».
В 1986 году родилась девочка Мелисса, которую вынашивала суррогатная мать. Первый случай суррогатного материнства в США закончился скандальным судебным процессом, когда суррогатная мама этой девочки, не будучи при этом биологической матерью, отказалась отдать ребенка. Она выиграла суд, хотя биологические родители получили родительские права тоже. С тех пор во многих штатах США введен закон, запрещающий суррогатное материнство.
В тех странах, где суррогатное материнство разрешено, имеются определенные ограничения, к примеру, женщина не может получать финансовое вознаграждение за эту роль. Часто роль суррогатной матери выполняют родственники, когда биологическая мама не может выносить ребенка по каким-то причинам.
Только в 42 странах есть законы о суррогатном материнстве. Одни законы разрешают альтруистическую суррогатность (бесплатную), другие – компенсированную, частично или полностью, через финансовое или материальное вознаграждение. В 10 странах мира законом запрещены любые виды суррогатного материнства.
Этические вопросы возникают в таких ситуациях, когда
– здоровая женщина не хочет вынашивать ребенка, а готова заплатить за это другой женщине;
– родители слишком старые;
– в однополых браках;
– женщины и/или мужчины одиноки.
В странах Европы многие пары, состоящие в однополых браках, прибегают к услугам суррогатных матерей.
Существуют разные виды ЭКО в зависимости от того, какие яйцеклетки и сперма (свежие, замороженные или донорские) использованы для ЭКО. Кроме того, может быть проведено ЭКО с тремя видами ДНК (так получается «дитя трех родителей»), или в рождении ребенка принимает участие суррогатная мать. До сих пор не решены многие этические проблемы, связанные с проведением ЭКО.
Виды ЭКО по технологии
В современной репродуктивной медицине существуют несколько видов ЭКО в зависимости от технологии выполнения этой процедуры.
Классическое ЭКО (IVF), или традиционное ЭКО, подразумевает перенос в полость матки эмбриона, полученного в лабораторных условиях из полового материала женщины и мужчины, в том числе донорского. Это самый распространенный вид ЭКО.
ЭКО с ИКСИ (ICSI) – IntraCytoplasmic Sperm Injection – этот вид ЭКО был прогрессивным шагом в улучшении исхода этой процедуры. Он состоит в том, что здоровый сперматозоид вводят внутрь яйцеклетки (в ее цитоплазму). Такой вид ЭКО показан в случаях множества патологических по строению сперматозоидов (нормальных морфологически сперматозоидов в сперме содержится 1–2%), что часто сопровождается неудачными имплантациями и спонтанными потерями беременности на ранних сроках. Кроме того, с возрастом женщины оболочка яйцеклеток становится толще, поэтому оплодотворение может быть затруднено.
