Главным критерием для проведения ЭКО служит возраст женщины. Но сейчас уже существуют клиники, которые занимаются возрастным бесплодием и даже проводят эксперименты по суррогатному материнству женщин, пребывающих в менопаузе.
Удаление маточных труб перед ЭКО
В главах, посвященных трубному бесплодию, я упоминала о том, что в ряде случаев удаление поврежденных маточных труб рационально. Но удалением маточных труб начали злоупотреблять, предлагая эту хирургическую операцию практически всем подряд женщинам, планирующим ЭКО. Это искаженная профилактика внематочных беременностей, однако она себя не оправдывает ни с физиологической точки зрения, ни с моральной.
Удалять ли маточные трубы при их непроходимости? Если непроходимость вызвана перенесенным воспалительным процессом, спайками или другими причинами, их удаление не проводят.
Наличие гидросальпинкса, о котором читайте в главах о трубном бесплодии, может быть показанием для удаления маточной трубы в ходе подготовки к ЭКО. Вопрос о проведении операции на маточных трубах должен быть обсужден до начала подготовки к ЭКО, чтобы не быть сюрпризом «в последнюю минуту», когда потрачены деньги на лекарственные препараты и процедуру. Здесь очень важен индивидуальный подход в выборе техники хирургического вмешательства.
Лапароскопия считается одним из лучших и эффективных методов лечения двустороннего гидросальпинкса. При этом чаще всего поврежденные трубы удаляют. В ряде случаев может быть проведена их перевязка или искусственная закупорка (окклюзия). Окклюзия маточных труб может быть проведена и с помощью гистероскопии. У ряда женщин могут провести отсасывание (дренаж) жидкости, накопившейся в гидросальпинксе, но в 30–35 % случаев может возникнуть рецидив гидросальпинкса, даже если дополнительно проводится склеротерапия (введение веществ, которые приводят к «склеиванию» и закупорке поврежденного участка маточной трубы).
Несмотря на то, что дренаж гидросальпинкса – менее эффективный метод лечения, количество клинических беременностей было значительно больше, а количество замерших беременностей значительно меньше по сравнению с женщинами, которые не проходили лечения гидросальпинкса перед ЭКО.
Таким образом, существует несколько альтернативных методов лечения гидросальпинкса перед ЭКО, что должно обсуждаться с женщиной.
Удаление пораженных маточных труб перед проведением процедуры ЭКО – вопрос спорный и с точки зрения физиологии, и с точки зрения морали. Но подготовка к ЭКО требует внимательного отношения к состоянию маточных труб. Методы лечения врач должен обсудить с женщиной.
Пересадка матки
Впервые трансплантация матки от живого донора была проведена в Швеции в 2013 году, но первый ребенок после пересадки матки родился в 2015 году. Всего было проведено около 40 трансплантаций матки от живых доноров, которые завершились рождением 11 живых детей.
Пересадка матки от мертвых доноров проводилась в нескольких случаях (11), но только в последнем случае она была успешной и завершилась рождением ребенка.
Бразильская женщина стала первой в мире, родившей ребенка после пересадки матки от умершей женщины в 2018 году. 32-летняя женщина родилась без матки из-за редкого врожденного заболевания – синдрома Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH), который встречается у 1 из 4500 женщин. Донорская матка была получена от 45-летней женщины, умершей от кровоизлияния в мозг и имевшей в прошлом трое успешных родов.
Новость об успешных родах при наличии пересаженной матки кардинально меняет отношение врачей к случаям, когда женщины не могут иметь детей из-за дефектов или отсутствия матки. Новые достижения медицины вызвали интерес по созданию списков доноров, готовых отдать свои матки другим женщинам, в том числе после смерти. Известно, что успешной была имплантация матки 61-летней женщины. Матка, в отличие от яичников, стареет очень медленно и практически не имеет кардинальных изменений, которые бы помешали вынашиванию ребенка.
Минус операции по трансплантации матки в том, что она очень длительная (больше 10 часов), требует нахождения женщины в отделе интенсивной терапии и применения пяти лекарств, подавляющих защитные силы организма, чтобы не было отторжения. Иммуноподавляющая терапия проводится несколько месяцев и продолжается перед ЭКО, а в некоторых случаях и после него. Обычно подсадка эмбрионов проводится через 12 месяцев после операции, но в Бразилии ее провели через 7 месяцев. Девочка родилась на 36-й неделе путем кесарева сечения. Матка тоже была удалена во время КС.
Пока что врачи не оставляют пересаженные матки после рождения ребенка, но в будущем такое возможно. В Швеции была одна попытка двух беременностей на фоне иммуноподавляющей терапии в течение 15 месяцев.
Последняя успешная операция показала также, что матка может выжить вне тела приблизительно 8 часов перед пересадкой.
Конечно, вполне возможно, что трансплантация матки будет проводиться чаще.
Пересадка матки – еще одна инновационная репродуктивная технология. Уже родились и живут дети, рожденные после пересадки матки, в том числе и от мертвых доноров. После рождения ребенка матку удаляют.
Генетическая модификация эмбрионов
Самая противоречивая тема, которую обсуждают врачи и общественность с 2018 года, – это эксперименты с геномом людей и рождение в Китае «генетически модифицированных» детей.
В чем суть экспериментов? Генная инженерия пытается исправить ген с «поломкой» в отдельных клетках с целью лечения ряда заболеваний – некоторых видов анемии, гемофилии и др. Эксперименты с эмбрионами по замене генов проводятся в ряде лабораторий.
Китайский профессор Хе решил удалить несколько генов у эмбрионов на ранних этапах деления клеток и подсадить их женщинам, которым было показано ЭКО. По СМИ разошлось заявление, что в результате эксперимента уже родилась пара близнецов-девочек. Большинство врачей осудило эксперименты этого врача, хотя в самом Китае его представляют чуть ли не национальным героем.
Что неприемлемо в отношении этих экспериментов?
Никто не знает последствий удаления генов у здоровых эмбрионов для их дальнейшего развития, в том числе физического и умственного развития родившихся детей. Эксперименты являются преждевременными для внедрения в практику, ибо последствия их не изучались даже на животных.
Негативная сторона кроется и в отсутствии научных публикаций на эту тему. Все заявления об эксперименте были через YouTube и китайскую прессу. Ни слова не было сказано ни о методах исследования, ни о деталях здоровья младенцев.
Исследователь провел всего 2 часа с парами для получения их согласия на вмешательство. Их ситуация была непростой – мужчины были заражены ВИЧ, и ЭКО проводилось для получения здорового потомства и предупреждения заражения матери. Парам объяснили, что альтерация генов проводится с целью повышения устойчивости эмбрионов к ВИЧ. О работах этих ученых, как и о них самих, в научно-медицинском мире не известно практически ничего.
