И наоборот, существуют убедительные данные, что у тех женщин, которые воспользовались репродуктивными технологиями, рак груди возникает не чаще, чем у женщин, которые зачали детей самостоятельно.
Рак груди после ЭКО возникает не чаще, чем у тех, кто беременел и рожал естественным путем.
Рак яичников
Рак яичников встречается приблизительно у 3 % женщин, страдающих злокачественными опухолями, а поэтому считается редким заболеванием. Известно, что беременность и роды понижают риск развития рака яичников. Да и подавление функции яичников через подавление овуляции понижает риск развития рака яичников (чему способствуют гормональные контрацептивы). Теоретически, лекарства, которые стимулируют овуляцию, должны повышать риск развития рака.
Большинство клинических исследований показало, что лекарственные препараты, применяемые для лечения бесплодия и проведения ЭКО,
– не повышают риск развития инвазивного рака яичника;
– ни одно из используемых лекарственных средств не имеет друг перед другом преимущества в отношении развития инвазивного рака яичника.
Хотя есть незначительный риск увеличения пограничных опухолей яичника после лечения бесплодия, но ни одно лекарство не повышает этот риск, поэтому данных о том, каких лекарственных препаратов нужно избегать, не существует.
В целом, если теоретически есть небольшой риск развития любых опухолей яичника, практически это не доказано.
Вероятность возникновения рака яичников не только не увеличивается с применением репродуктивных технологий, но, напротив, может уменьшаться, поскольку стимуляция яичников осуществляется при помощи гормональных препаратов.
Рак эндометрия
Из всех видов злокачественных состояний эндометрия только рак эндометрия Тип 1 является гормонально зависимым и поэтому может возникать при воздействии на эндометрий эстрогена, применяемого в медицине с разными целями. Поэтому очень часто препараты эстрогенов комбинируют с прогестероном или его синтетическими заменителями, так как прогестерон выполняет защитную функцию по отношению к эндометрию.
Женщины, страдающие бесплодием, могут иметь разные факторы, провоцирующие возникновение бесплодия. Но частота рака эндометрия выше у тех женщин, у которых наблюдается нарушение овуляции и менструального цикла, недостаточность прогестерона и ожирение, независимо от того, проходили эти женщины лечение гормональными препаратами или нет.
Доказательств, что лекарственные препараты, применяемые в репродуктивной медицине, ассоциируются с раком эндометрия, не существует.
Не доказано влияние гормональных препаратов, применяемых в репродуктивной медицине, на возникновение у женщин рака эндометрия.
Рак шейки матки
Количество случаев возникновения рака шейки матки не увеличивается в развитых странах, а, наоборот, падает, что связано с многолетней скрининговой программой, которая используется в этих странах. Выявление предракового состояния шейки матки позволяет провести своевременное лечение, что значительно понижает риск возникновения злокачественного заболевания.
В развивающихся странах, где цитологическое исследование только начало вводиться в практику семейных врачей и гинекологов, рак шейки матки начали выявлять чаще.
Хотя тема рака шейки матки изучается очень интенсивно, но основное внимание уделяется длительному влиянию ряда факторов, в частности, длительному применению гормональных контрацептивов (больше 5 лет). Применение гормонов и других лекарств при лечении бесплодия обычно кратковременное.
Между лечением бесплодия и раком шейки матки связь не найдена.
Другие виды рака
В возникновение других видов рака могут быть вовлечены разные факторы, и связь между большинством злокачественных состояний и применением репродуктивных технологий не изучалась. Основываясь на опубликованных данных клинических исследований с учетом достоверности результатов, можно сказать, что лечение бесплодия не ассоциируется с риском развития рака щитовидной железы (хотя этот рак встречается чаще у женщин), рака кожи – меланомой, рака толстого кишечника, лимфомы. Возможно, со временем появятся другие данные, но для этого необходимо провести дополнительные исследования.
Связь возможности развития других видов рака с репродуктивными технологиями не изучалась.
Противоречия ЭКО
В этой книге прозвучало немало вопросов, на которые нет четких ответов. Эти вопросы касаются не только диагностики и лечения, используемых в репродуктивной медицине, но затрагивают и этическую, и юридическую стороны этой отрасли медицины.
История развития репродуктивных технологий не была гладкой, о чем я уже упоминала, и она определялась человеческим и общественным факторами, что практически одно и то же, ибо люди определяют понятия общества. Когда одни врачи проводили исследования и эксперименты, стараясь получить желаемые результаты, другие были категорически против работ своих коллег и блокировали всевозможными методами такие исследования. Это продолжается и сейчас, причем роль играет не только конкуренция, но и банальная человеческая зависть, стремление к власти, желание получать большие доходы. Медицина никогда не была бесплатной, а в репродуктивной медицине дороговизна оборудования, сред, подготовки врачей и многое другое превратила ЭКО в недешевый вид помощи.
Существует много вопросов, затрагивающих этические и моральные стороны процедуры. Четких ответов на эти вопросы нет, но они очень часто звучат, когда тема ЭКО обсуждается семейной парой, ее окружением или обществом в целом.
– ЭКО – это не природное зачатие, поэтому можно ли его использовать против природы?
– С какого момента эмбрион можно считать человеком?
– Можно ли замораживать живое человеческое существо?
– В каких случаях и кто должен оплачивать ЭКО?
– Чем определяется компетентность репродуктолога?
– Уничтожение неиспользованных эмбрионов – это убийство?
– Генотипирование для селекции пола – насколько этично выбирать пол без медицинских показаний?
– Где грань между показаниями для ЭКО и фальсификацией этих показаний?
– Оправдана ли попытка врача навязать ЭКО при повторных спонтанных выкидышах из-за иммунологического бесплодия?
– Какой максимальный возраст женщины и мужчины допустим для ЭКО и что делать, если репродуктивная клиника отказывает в ЭКО из-за возраста?
– Три родителя после ЭКО – насколько это этично?
– Если яйцеклетки старые, допустимо ли их «улучшение»?
– Каково максимальное количество эмбрионов, допустимое для переноса с учетом возраста женщины и ее пожеланий?
