SNOT-22 разрабатывала начиная с 1998 г. команда под руководством Джея Пикирилло, отоларинголога и практикующего хирурга (он проводит операции на шейно-головном отделе) из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, штат Миссури. Опросник составлялся для проверки физического и эмоционального воздействия синусита. Разве это не чудесно, что анкета под акронимом SNOT (в переводе с английского, как вы помните, «сопли») помогает описать то, чему соответствует значение этого слова! В данном случае название расшифровывается как Sino-Nasal Outcome Test. Анкета включает 22 вопроса, затрагивающих такие проблемы, как интенсивность чихания или насморка, заложенность в ушах, вязкость выделений из носа, а также степень утомления и влияние на концентрацию внимания, продуктивность, настроение. Последние вопросы относятся к качеству жизни: теперь ясно, что хронические заболевания носовых пазух могут серьезно повлиять на вас, и это отнюдь не ограничивается увеличением ваших еженедельных расходов на покупку носовых платков.
SNOT-22 в действии
Я предложила заполнить анкету 52-летней Сьюзен, которая вела курс оказания первой помощи для группы моих коллег по лаборатории. Сьюзен постоянно кашляла, и по ее голосу было понятно, что выделяемая мокрота доставляла ей неудобство. Как-то во время перерыва я спросила, не одолевает ли ее «жуткая хворь» (простуда, которая циркулировала в то время). Она сказала, что переболела этой простудой около пяти недель назад, а сейчас переносит остаточный синусит — так всегда у нее бывает. Мне было интересно, как это повлияло на ее повседневную жизнь. Сьюзен признала, что ей нелегко, потому что она явно «недостаточно больна», чтобы брать больничный, и с таким пограничным состоянием нужно как-то справляться, однако это раздражало ее и утомляло. Она заполнила SNOT-22 после дневных занятий и ответила на вопросы, касающиеся собственных ощущений за последние две недели, используя шкалу от 0 до 5, где 0 означает отсутствие эффекта, а 5 — очень плохое самочувствие. Максимально возможный совокупный балл при ответе на все 22 вопроса — 110. Результаты ниже 8 баллов говорят об отсутствии проблемы, 8–20 означает легкую степень воздействия, 21–50 — умеренный уровень проблем; выше 50 баллов — серьезное заболевание. Сьюзен набрала 61 балл — тяжелое состояние — и поставила высокие (говорящие о проблеме) баллы по всем вопросам о качестве жизни. Она не испытывала лишь смущения из-за своего недомогания. Она страдала им уже 15 лет, поэтому была «выше этого». Интересно, что наиболее серьезные проблемы, касающиеся качества жизни, которые были ею отмечены, связаны со сном и с усталостью. Плохой сон и ощущение усталости порой оказывают огромное влияние на нашу способность справляться с жизнью в целом, не говоря уже о хронических проблемах со здоровьем. Они могут субъективно ухудшить ситуацию и, в частности, послужить фактором, способствующим депрессии. Явными причинами проблем для Сьюзен были заложенность носа, стекание слизи по задней стенке горла, кашель, головная боль, а следствием — отсутствие полноценного спокойного сна; и чем более протяженным был этот цикл, тем больше усугублялась изначальная причина.
Я спросила Сьюзен, как она относится к синусовой головной боли. Она ответила, что испытывает такую боль постоянно, и обычно боль по характеру тупая или тяжелая. Сьюзен приучилась игнорировать ее, но если когда-либо она обнаружит, что боли больше нет, то испытает облегчение, воодушевление и ей будет гораздо легче справляться со всем остальным. В этом нет ничего необычного. Наш мозг может игнорировать боль, но индивидуальные способности по отношению к этому ощущению значительно различаются. Такое явление называется блокировкой боли. Самый простой пример: когда мы ударяемся обо что-то твердое ногой, то первое, что делаем, — трем больное место. Это срабатывает, потому что мозг не умеет делать две вещи одновременно: он может получать либо сигнал о боли, либо сигнал о прикосновении к коже, и последняя соматосенсорная информация побеждает. При синусовой головной боли такое средство трудно применить, поскольку источник боли нам недоступен: нельзя потереть носовые пазухи. Тем не менее временного облегчения можно добиться, массируя область между глазами у переносицы, а затем проводя рукой вверх к глазнице, где находятся пазухи решетчатой кости, или потирая лоб там, где располагаются лобные пазухи.
Более сложный пример воздействия на боль связан с ролью внимания. Если, сидя в кресле стоматолога, вы будете смотреть телевизор, я могу сделать два заключения. Во-первых, вы не у моего стоматолога, а во-вторых, вам понадобится меньше обезболивающего, потому что мозг не столь активно воспринимает болевую информацию, когда ваше внимание отвлечено. Сьюзен делает нечто подобное, используя разум и силу воли, чтобы игнорировать головную боль, вызванную тяжелым синуситом. Зная, что она в прошлом играла в хоккей, я предполагаю, что у нее есть опыт выработки терпения к боли…
Многих знакомых, страдающих синуситом, я спрашиваю: «Вы уверены, что ваша головная боль — это именно синусовая головная боль?» Некоторые лор-хирурги, например Ник Джонс из больницы Ноттингемского университета, считают, что «головная боль в пазухах» в действительности возникает только в весьма специфических случаях, таких как инфицирование клиновидной пазухи, что встречается относительно редко. Есть ли вероятность, что эти случаи путают с головной болью напряжения, как думает Ник? Сьюзен тщательно обдумала этот вопрос. Она полагала, что чувство усталости и переутомления, вызываемое синуситом, становится причиной испытываемой ею напряженности, а это способно привести к головной боли напряжения; но ее симптомы не соответствуют признакам классической головной боли напряжения, о которой подробнее будет рассказано в следующей главе. Я часто слышу подобное. Некоторые люди говорят, что их проблемы с носовыми пазухами вызывают в голове дискомфорт, а не боль; один молодой человек заметил, что попытки сравнить эти два ощущения — пустое копание в мелочах. «Ты знаешь, что это была боль, потому что, когда ее больше нет, наступает блаженство», — сказал он мне.
Изучение синусита
Что можно сделать для Сьюзен и бесчисленного множества других людей, страдающих синуситом и всеми его последствиями, как в случае обострений, так и при хронической его форме? Если принять во внимание все причины синусита, то совершенно очевидно, что не существует единого способа облегчить это состояние, поэтому лечение должно частично учитывать то, чем было вызвано расстройство. Это ключ к исцелению вообще всех заболеваний, а головных болей в особенности. Если причина для вас неочевидна, ведите дневник, и она станет явной, что поможет избежать воздействия ее возбудителей. Если картина для вас так и не прояснилась, значит, пришло время записаться на прием к отоларингологу, который может обследовать вас, например, на наличие полипов или структурных аномалий, а также определить, поможет ли в вашем случае операция.
Из разговора с Кейт Блэкмор, детским хирургом-отоларингологом, я узнала о методах диагностики проблем с носовыми пазухами. Легче всего выявить это расстройство, когда головная боль у пациента сопровождается другими характерными симптомами, связанными с заболеваниями носовых пазух. Если пациент придет на прием после того, как уже прошел курс антибиотиков, который улучшил его самочувствие, это также указывает на перенесенную инфекцию носовых пазух. Иногда из желания помочь больному терапевт назначает ему компьютерную томографию (КТ). Трудность здесь в том, что такое сканирование зафиксирует состояние пазух лишь в конкретный момент и мало о чем скажет врачу. У каждого третьего из нас в любой момент можно увидеть какое-то скопление жидкости в пазухах. Это не всегда свидетельствует о заболевании — разная скорость, с которой наши реснички перемещают слизь, не указывает в большинстве случаев на какое-либо нарушение в организме. Хуже того, данные компьютерной томографии представляют собой преимущественно трехмерные рентгеновские снимки, поэтому о проведении повторных КТ с целью проверки, рассасывается ли скопление слизи, не может быть и речи, если только вы не хотите через некоторое время светиться от излучения.
