Книга Сахарный диабет. 500 ответов на самые важные вопросы, страница 27 – Павел Фадеев

б) Абдоминальный (от лат . abdomen – «брюшная полость, живот»). Характеризуется болями в верхней половине живота, в подложечной области, правом подреберье. Сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота.

в) Аритмический – как следует из названия, характеризуется изменением регулярного сердечного ритма и (или) его резким замедлением или учащением.

г) Церебральный (от лат . cerebrum – «головной мозг»). Проявляется головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками, потемнением в глазах, помрачением сознания. Может предшествовать появлению болей.

Атипичная форма инфаркта миокарда чаще всего наблюдается в следующих случаях:

● после 60 лет (хотя возрастной барьер для болевых и атипичных форм не специфичен, но все же до 60 лет инфаркт, сопровождающийся болью, встречается чаще);

● при сопутствующем сахарном диабете;

● при повышенном артериальном давлении (гипертонической болезни);

● после перенесенного инфаркта миокарда .

259 Что необходимо предпринять, если есть подозрение на инфаркт миокарда?

В том случае если первым проявлением инфаркта миокарда является остановка сердечной деятельности, то до прибытия СМП необходимо провести сердечно-легочную реанимацию (см. вопрос № 260). В США из 100 % летальных исходов ИМ 55 % приходится на долю пациентов, умерших на догоспитальном этапе. 70 % пациентов с инфарктом миокарда можно спасти проведением своевременной сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе. В 80 % случаев внезапная смерть развивается у людей с установленным диагнозом ИБС. В 75 % случаев у больных ИБС остановка сердца случается дома. Наиболее часто внезапная смерть развивается на протяжении первых полутора лет после перенесенного инфаркта миокарда .

Если в проведении сердечно-легочной реанимации нет надобности, далее необходимо:

2. Придать больному горизонтальное положение (лучше – уложить в постель). Дать нитроглицерин (одну таблетку под язык), если боль не проходит, дать еще таблетку, а затем еще – с интервалом в 3 мин.

3. Вызвать «Скорую помощь»! Дорога каждая секунда!

В Москве в первые 6 часов госпитализируются менее 8 % пациентов с ИМ. В США эта цифра составляет 80 %.

В первый час от инфаркта погибает 29 % больных, в первые 4 часа – 40 %, в первые 24 часа – 51 %, до госпитализации – 60 %.

Какие еще нужны аргументы?

4. Измерить АД и пульс.

5. Обеспечить приток свежего воздуха.

6. Обеспечить полный физический и психологический покой.

7. Если имеет место низкое АД (менее 90/60 мм. рт. ст.), то находящемуся в горизонтальном положении пациенту необходимо поднять ноги вверх на 30–45°.

8. При отсутствии противопоказаний и в случае уверенности в своих действиях измельчить 325 мг ацетилсалициловой кислоты и дать больному. (Пациентам с ИБС необходимо носить таблетку ацетилсалициловой кислоты вместе с нитроглицерином.)

260 Как правильно провести реанимационные мероприятия?

1. Взять себя в руки и не поддаваться панике: от ваших действий зависит жизнь человека! Только ваше хладнокровие и продуманные действия могут дать шанс на выживание!

2. Убедиться в отсутствии сознания, крикнуть – позвать по имени, спросить: «Как вы себя чувствуете?» – и осторожно потрясти.

3. Вызвать «Скорую помощь».

4. Положить пострадавшего на твердую ровную поверхность, разместив руки вдоль туловища.

5. Открыть ему рот.

6. Запрокинуть голову назад

7. Определить наличие дыхания и совпадения дыхания с движением грудной клетки (приблизьте ухо ко рту и носу пострадавшего, прислушайтесь к звукам, попытайтесь уловить шум вдоха или выдоха воздуха, почувствуйте дыхание на своей щеке или ладони).

8. Прощупать пульсацию на сонной артерии в непосредственной близости от кадыка.

9. Убедившись в отсутствии дыхания, начинать делать искусственное дыхание (при сохраненном пульсе 12 вдохов в минуту).

На все эти действия, указанные в п. 1–8, отводится не более 5–10 сек.!

Положить руку на лоб пострадавшего. Указательным и большим пальцами этой же руки зажать нос. Сделать глубокий вдох, губами плотно обхватить рот больного и произвести медленное вдувание воздуха (слишком быстрое и сильное искусственное дыхание может вызвать вздутие живота больного из-за попадания воздуха).

Контроль: при вдыхании следить, чтобы грудная клетка пострадавшего поднималась, слышался шум выдыхаемого воздуха, ощущалось его движение.

Если в течение 5–7 сек. пульсация сосудов на шее отсутствует, то необходимо нанести прекардиальный удар – резко ударить по нижней трети грудины кулаком с высоты 20 см (это может сразу восстановить сердечную деятельность, в случае фибрилляции желудочков, которая является причиной 2/3 случаев остановки сердца).

Начать закрытый массаж сердца.

Расстегнуть одежду (хотя обычно в целях экономии времени ее разрывают).

Положение рук реаниматора: выступ ладони – на нижней трети грудины на 2–3 см выше мечевидного отростка грудины; одна ладонь накрывает другую; руки выпрямлены и перпендикулярны грудной клетке.

Надавливания на грудину производить выступом ладони, а не пальцами, строго по направлению к позвоночнику. Движения – плавные и ритмичные с одинаковой продолжительностью сдавливания и расслабления.

Руки нельзя сгибать (при нажатии используется масса тела) и отрывать от грудины.

Проводить сжатие грудной клетки с частотой 80–100 сжатий в минуту.

При каждой компрессии грудина должна смещаться на 4–5 см.

При проведении СЛР взрослому необходимо делать 15 компрессий грудной клетки на два вдувания в легкие, независимо от количества людей, оказывающих помощь.