Книга Самое главное о желудке и кишечнике, страница 13 – Сергей Агапкин

Изжога может проявляться не просто жжением, но даже болью, она возникает в середине груди и может подниматься до уровня горла. Иногда больные даже принимают такие боли за симптом инфаркта миокарда. Во время изжоги во рту образуется обильная жидкая слюна с солоноватым вкусом.

Из-за подступания отрыжки к горлу у больных может возникать сухость и першение в горле, охриплость голоса.

Также гастроэзофагеальной рефлюксной болезни сопутствуют тошнота, рвота, плохой запах изо рта, избыточное слюноотделение во время сна, загрудинная боль, которая отдает в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

Больные часто просыпаются от приступа изжоги, кашля и удушья, так как едкое содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки в лежачем положении может попасть в дыхательные пути.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни вероятно развитие множества осложнений, причем очень опасных — язвенной болезни и раковых состояний.

Помимо этого, выброс кислого содержимого может привести к воспалению гортани и порче эмали зубов. Постоянное раздражение, затрагивающее и бронхи, может привести к постоянному кашлю и развитию бронхиальной астмы, бронхита или аспирационной пневмонии.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни повышается риск развития ишемической болезни сердца и аритмий — по-видимому, из-за постоянного раздражения нервов поблизости.

Факторы риска, приводящие к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

• ожирение;

• беременность;

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

• переедание;

• злоупотребление кофеинсодержащими напитками, жирной пищей, цитрусовыми, газированными напитками;

• метеоризм;

• частое заглатывание воздуха (при злоупотреблении газированными напитками, стрессах, употреблении пищи в спешке);

• курение;

• злоупотребление алкоголем;

• прием некоторых лекарственных препаратов (нитраты, антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, гормоны, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические средства);

• гастрит;

• дуоденит;

• холецистит;

• панкреатит;

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

• нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки;

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

• сахарный диабет;

• гипотиреоз;

• синдром Шегрена;

• болезнь Аддисона;

• склеродермия.

К какому специалисту обращаться?

Лечением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни занимается гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• определение уровня железа сыворотки крови;

• анализ кала на скрытую кровь;

• тест Бернштейна;

• щелочной тест;

• рабепразоловый тест.

Инструментальная диагностика:

• суточное мониторирование рН в нижней трети пищевода;

• рентгенологическое исследование пищевода;

• эндоскопическое исследование пищевода;

• манометрическое исследование пищеводных сфинктеров;

• сцинтиграфия пищевода;

• импедансометрия пищевода;

• компьютерная томография органов желудочно-кишечного тракта.

Какое лечение необходимо при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни помогает снять симптомы заболевания. С этой целью назначают антациды и гастропротекторы, которые нейтрализуют действие соляной кислоты.

Для снижения продукции соляной кислоты используют Н2-блокаторы гистамина, ингибиторы протонной помпы.

При забросе содержимого двенадцатиперстной кишки назначают прокинетики, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта, и препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Хирургическое лечение проводится при наличии обширных повреждений. Возможны операции:

• резекция слизистой оболочки пищевода (эндоскопическая) для удаления патологически измененных тканей при пищеводе Барретта;

• эзофагэктомия — удаление части пищевода, производится при пищеводе Барретта;

• герниопластика — ушивание грыжевых ворот при грыже пищеводного отверстия диафрагмы;

• крурорафия — ушивание ножек диафрагмы при грыже пищеводного отверстия диафрагмы;

• фундопликация по Ниссену — дно желудка оборачивают вокруг пищевода, это препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.

Физиотерапия:

• интерференцтерапия;

• гальванизация;

• лекарственный электрофорез спазмолитиков;

• транскраниальная электроаналгезия;

• электросонтерапия;

• локальная криотерапия;

• низкоинтенсивная УВЧ-терапия;

• инфракрасная лазеротерапия;

• низкоинтенсивная ДМВ-терапия;

• низкочастотная магнитотерапия;

• гальванизация головного мозга и воротниковой области;

• бальнеотерапия: йодобромные, азотные и хвойные ванны, хлоридно-натриевые ванны;

• натриево-кальциевые минеральные воды.

Санаторно-курортное лечение: Кисловодск, Пятигорск, Ессентуки, Железноводск, санатории Ленинградской области, санатории Белоруссии.

Что можете сделать вы?

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна, при этом после еды нельзя принимать лежачую позу минимум 2 часа.

Питание должно быть дробным: 3–4 раза в день, небольшими порциями. Исключите из рациона острую, горячую и очень холодную пищу. Снизьте обычную калорийность своего рациона на 10–15 %, если вы страдаете от избыточного веса. Кроме того:

• Не переедайте.

• Ограничьте употребление жирной пищи.

• Исключите употребление лука, чеснока, специй, насыщенных мясных, рыбных и грибных бульонов, солений, копченостей, маринадов и прочих продуктов, стимулирующих выработку желудочного сока.