Онлайн книга «Самое главное о насморке, кашле и бронхите»
• междолевой плеврит — в междолевой борозде. Плевриты могут развиваться в одном или обоих легких — быть односторонними или двусторонними. Факторы риска, приводящие к развитию плеврита: • курение; • алкоголизм; • употребление инъекционных наркотиков; • ревматоидный артрит; • системная красная волчанка; • пневмония; • хронический бронхит; • панкреатит; • патологии пищевода; • абсцессы органов пищеварения; • злокачественные опухоли; • инфаркт миокарда; • хирургические операции на органах дыхания или на сердце; • брюшной тиф; • травмы грудной клетки. Какие симптомы говорят о плеврите? Основные симптомы плеврита: • сильная боль в боку справа или слева; • боль усиливается при вдохе и кашле; • боль уменьшается, если лечь на больной бок или сесть, наклонившись в больную сторону; • дыхание поверхностное и частое; • общая слабость, озноб, сильная потливость во время сна. Симптомы фибринозных (сухих) плевритов: • в груди колющая боль, отдающая в живот при кашле, чихании, глубоком вдохе; • при выслушивании шум, похожий на хруст снега, громкий во время дыхания; • вздутие живота; • частая икота; • надрывный сухой кашель; • повышение температуры тела до 37–38 °C; • напряженность мышц живота; • болезненность мышц груди. Симптомы (экссудативных) выпотных плевритов: • повышение температуры тела до 39–40 °C; • при выстукивании звук тупой, что говорит о наличии жидкости; • при выслушивании дыхательные шумы снижены; • сильная одышка; • носогубный треугольник синий; • давление сильно понижено; • пораженная сторона может выбухать, сглаживаются промежутки между ребрами; • общая слабость, быстрая утомляемость. Осложнения: спайки, эмпиема плевры (скопление гноя), свищ, абсцесс легкого, пневмоторакс, сепсис, инфекционно-токсический шок, гангрена. К какому специалисту обращаться? Лечением плеврита занимается врач-пульмонолог. Возможно, понадобится консультация врача-оториноларинголога (ЛОР-врач). Какую диагностику должен провести врач? Общий осмотр больного: • осмотр грудной клетки, ее выстукивание; • выслушивание легких с помощью стетоскопа; • измерение температуры тела. Лабораторная диагностика: • общий анализ крови на уровень лейкоцитов, СОЭ, уровень С-реактивного белка, сдвиг лейкоцитарной формулы; • биохимический анализ крови; • иммуноферментный анализ крови; • общий анализ мочи; • анализ кала на туберкулезные микобактерии; • посев мокроты на выявление возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам; • микроскопическое исследование мокроты; • химическое исследование мокроты; • микроскопическое исследование плеврального экссудата, полученного при биопсии. Инструментальная диагностика: • рентгенография легких; • фибробронхоскопия; • УЗИ легких; • компьютерная томография легких; • электрокардиограмма; • пульсоксиметрия; • торакоскопия. Какое лечение необходимо при плеврите? Основное. Назначается антибактериальная терапия и химиотерапия: • антибактериальная терапия (пенициллины; защищенные пенициллины в сочетании с ингибиторами β-лактамаз; цефалоспорины; фторхинолоны; линкозамиды; карбапенемы; аминогликозиды; нитроимидазолы); • химиотерапия (назначается при плеврите туберкулезного происхождения; лечение проводится по трех-, четырех- и пятикомпонентным схемам химиотерапии туберкулезного плеврита). Дополнительное Симптоматическая терапия: • нестероидные противовоспалительные препараты — уменьшают интенсивность воспалительных процессов; • глюкокортикостероиды — подавляют синтез соединительной ткани в легких; • ферменты и антиферменты — повышают проницаемость тканей, делают эластичными рубцовые образования;. • иммуномодуляторы; • витаминные препараты — витамин С, никотиновая кислота, витамины В1, В6, В12; • диуретики — применяются при обильном выделении выпота; • инфузионная терапия; • противокашлевые препараты. Физиотерапия: • оксигенотерапия; • ультравысокочастотная терапия; • индуктотермия; • согревающие спиртовые компрессы и фиксация грудной клетки эластичным бинтом для уменьшения боли в груди. Санаторно-курортное лечение: пульмонологические санатории России, Белоруссии. Хирургические методы: • плевральная пункция; • торакостомия; • плевральный лаваж; • торакопластика; • экстраплевральный пневмолиз; • резекция легкого; • пневмонэктомия. Что можете сделать вы? Диета. Больным плевритом рекомендуется пить не менее 1–2 литров теплой (или комнатной температуры) жидкости в день и соблюдать ограничения в диете. 
Физическая активность. Лечебную физкультуру назначают на третий день после того, как температура больного придет в норму. Упражнения нужно выполнять под постоянным присмотром врача ЛФК. Дыхательная гимнастика не показана при наличии высокой температуры, одышки, аритмии. Упражнения выполняются утром, перед едой: • в положении сидя сделайте небольшой вдох, задержите дыхание на несколько секунд, повторите 12 раз. Ежедневно увеличивайте паузу задержания на 5—10 секунд; |