Поэтому у диабетиков (речь идет о диабете второго типа) намного выше риск развития болезни Альцгеймера: у них не только нарушено усвоение глюкозы клетками гиппокампа, но и вырабатывается много инсулина, а значит, организм не может вычищать бета-амилоидные бляшки, так как ИДФ в первую очередь занят удалением инсулина.
Становится ясно, что борьба с болезнью Альцгеймера требует устранения главных причин этого заболевания: воспаления и инсулиновой резистентности.
ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ТЕСТ НА БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА?
Пациенты часто спрашивают, есть ли смысл делать генетический тест для определения риска развития болезни Альцгеймера, и мой ответ – осторожное «да». Один из генов, связанный с риском развития этого заболевания, называется APOE (аполипротеин Е), и в зависимости от вашего происхождения у вас может быть его вариант (аллель) APOE e2, APOE e3 или APOE e4
[722]. Так как у человека две копии каждого гена, у вас может быть комбинация е2/e2, e3/e4 или любая другая.
Как большинство генов, APOE является геном с низкой пенетрантностью, то есть здоровый образ жизни подавит любое негативное влияние такого гена.
Гены с высокой пенетрантностью ведут себя по-другому. Примером может быть ген BRCA, способствующий развитию рака груди. Анджелина Джоли получила позитивный результат на мутацию гена BRCA1 и сделала двойную мастэктомию, так как имела высокий риск развития онкологических опухолей груди. Но с геном APOE и болезнью Альцгеймера ситуация совсем другая. Низкая пенетрантность гена означает, что образ жизни намного важнее наличия или отсутствия этого гена.
Но при наличии такого гена значение образа жизни возрастает. Если у вас ген APOE e2 или APOE e3, то риск развития болезни Альцгеймера небольшой, но если у вас ген APOE e4, то риск повышен в три раза (при комбинации e3/e4) или в 14 раз (при комбинации e4/e4)
[723]. Но повторим – это ген с низкой пенетрантностью, а значит, правильный образ жизни существенно снизит риски. Давайте разберем этот вопрос подробнее.
Мы знаем, что на головной мозг приходится около 2 % веса тела. Бо́льшую часть этого веса составляет холестерин, вообще 25 % всего холестерина тела находится в головном мозге
[724]. Значит, перенос холестерина в мозг очень важен и с возрастом становится все важнее.
Интересно, что к старости – например к 60 годам – высокий уровень холестерина в крови защищает от умственной деградации
[725].
Так как же холестерин попадает из пункта А в пункт В? Распространенная аналогия состоит в том, что он транспортируется в «лодках», называемых липопротеинами. Когда такая «лодка» достигает точки назначения, «работники порта» аполипопротеины снимают груз. Существует много аполипопротеинов, выполняющих разные задачи, нас интересует вариант Е.
Гены и «работники порта» связаны следующим образом: ген APOE кодирует белок аполипопротеин Е, и в зависимости от аллели (е2, е3 или е4) ген будет создавать слегка разные версии аполипопротеина, имеющие слегка разные возможности.
При чем здесь болезнь Альцгеймера? Одна из функций аполипопротеинов Е связана с гематоэнцефалическим барьером, они сгружают холестерин с «лодок» и переносят его в мозг. Если эта система нарушается, то мозг будет получать меньше холестерина и незаменимых жирных кислот.
Исследования показывают, что диета с высоким содержанием углеводов именно это и делает: она создает «идеальный шторм», повреждающий транспортную систему аполипопротеина Е. А диета с высоким содержанием здоровых жиров и минимумом углеводов – наоборот, эту систему защищает
[726]. Вывод прост: если у вас ген APOE e4, то чем раньше вы начнете снижать потребление сахара и крахмалов и увеличивать потребление здоровых жиров, тем лучше нейтрализуете генетический риск.
И последнее: в начале главы о мозге я писал, что у людей с геном APOE e4 сильнее травмируется мозг при ударах. Исследования также показывают, что при развитии болезни Альцгеймера они хуже поддаются лечению
[727].
Поэтому я осторожно рекомендую пациентам пройти генетический тест на болезнь Альцгеймера.
• Осторожно – потому что при позитивных результатах на ген APOE e4 человек может подумать, что обязательно заболеет болезнью Альцгеймера, а это далеко не так.
• Но рекомендую – потому что если у вас действительно вариант APOE e4, вы можете многое сделать для предотвращения заболевания. Уменьшить риск поможет здоровый образ жизни, физические упражнения, низкое содержание сахара в диете
[728]. Тот, кто раньше сделает тест и изменит образ жизни, имеет все шансы предотвратить болезнь Альцгеймера, как мы увидим в следующем разделе.
На поиск лечения от болезни Альцгеймера затрачено огромное количество времени и денег, но что, если мы на ложном пути, как предполагает доктор Сперлинг? Все чаще кажется, что многие ответы, объясняющие эпидемию болезни Альцгеймера, можно найти дома и что отказ от сахара, соблюдение низкоуглеводной диеты, потребление здоровых жиров и масел, уменьшение уровня стресса могут предотвратить развитие этого заболевания.
Чтобы оптимизировать здоровье мозга, нужно обратить внимание на следующие аспекты.
Хотя мозг использует для получения энергии глюкозу, наш организм не рассчитан на диету с высоким содержанием углевода и сахара, поэтому современное изобилие вредит телу и мозгу. Выше мы говорили, что сканирование ПЭТ показывает, как у пациентов с болезнью Альцгеймера клетки гиппокампа (отвечающего за память) утрачивают способность усваивать глюкозу. Но наш организм приспособлен для переживания периодического голода, во время которого мозг без проблем использует источник энергии, называемый кетонами.
