Отчасти непереносимость глютена без целиакии может объясняться другими причинами: у большого количества людей имеются нарушения микрофлоры кишечника и избыточный рост бактерий в тонком кишечнике (СИБР). Когда они едят пищу, содержащую большое количество клетчатки и/или FODMAP (см. ниже), у них начинаются метеоризм, боли в животе и, возможно, жидкий стул. Но, как было сказано ранее, определенно существуют люди, которые реагируют на глютен без целиакии и без реакции на FODMAP.
В пшенице, современном коровьем молоке и глютене есть что-то общее, что может вызывать проблемы пищеварения у некоторых людей.
В ходе одного исследования изучалось, насколько люди, которые полагали, что у них непереносимость глютена без целиакии, будут чувствовать себя лучше на диете с низким содержанием FODMAP. Улучшения произошли, но им стало хуже, когда они начали получать чистый глютен вдобавок к обычной диете, богатой FODMAP. Довольно интересно и то, что у них отметилось ухудшение, когда они получили сывороточный белок из молока. Таким образом, в пшенице, современном коровьем молоке и глютене действительно есть что-то, что может быть проблемным для пищеварения у некоторых людей, но это еще не изучено до конца.
Что такое FODMAP?
FODMAP – это сокращение, обозначающее ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиспирты. Трудно переваривать углеводы, которые плохо (или вообще не) усваиваются в тонком кишечнике, и затем следуют в толстый кишечник, где расщепляются бактериями путем брожения (ферментации).
FODMAP включает фрукто– и галактоолигосахариды (фруктаны и галактаны), лактозу (молочный сахар), фруктозу (фруктовый сахар), тагатозу и полиспирты (также известные как сахарные спирты сорбит, маннит, ксилит, лактитол, изомальт и мальтит). Диета со сниженным уровнем содержания FODMAP означает сокращение употребления пищевых продуктов, богатых короткоцепочечными углеводами и сахарными спиртами.
ИССЛЕДОВАНИЯ FODMAP
Существуют убедительные доказательства того, что снижение уровня потребления FODMAP облегчает симптомы синдрома раздраженного кишечника. Австралийское исследование показало, что у 70 % участников уменьшились симптомы СРК при соблюдении диеты с пониженным содержанием FODMAP.
Однако есть важный нюанс. Многие пациенты с СРК на самом деле меньше страдают от недомоганий в результате соблюдения диеты с низким содержанием FODMAP, но ничто не указывает на то, что диета способна привести к полному выздоровлению. Речь идет исключительно о снижении степени тяжести симптомов. Таким образом, возникает важный вопрос: может ли такая диета иметь какие-либо долгосрочные негативные последствия? Дело в том, что пища, богатая FODMAP, на самом деле очень полезна и обладает важными пребиотическими эффектами, то есть питает наши кишечные бактерии (более подробно о пребиотиках читайте в главе 4).
Краткосрочный отказ от FODMAP может показаться хорошей стратегией, но недавние исследования показывают, что долгое отсутствие этих ферментируемых углеводов в микрофлоре кишечника может приводить к негативным последствиям.
Настоящая проблема – нарушения микрофлоры кишечника и СИБР
У людей, которые чувствуют себя лучше, придерживаясь диеты с низким уровнем потребления FODMAP на протяжении длительного периода времени, обнаруживается значительный дисбаланс в составе кишечной микрофлоры.
Одно исследование в 2014 году изучало состав микрофлоры кишечника у пациентов с СРК и у здоровых людей до и после перехода на два различных типа питания: диету со сниженным уровнем потребления FODMAP и типичную австралийскую диету с высоким содержанием FODMAP. Более высокое потребление в австралийской диете, по сравнению с рационом со сниженным уровнем потребления FODMAP и их обычным рационом, было связано с увеличением количества кишечных бактерий с предполагаемым положительным влиянием на состояние здоровья.
Британское исследование показало снижение числа бифидобактерий в толстом кишечнике при соблюдении диеты с уменьшенным содержанием FODMAP. Нужно понимать, что у пациентов с СРК бифидобактерий и так мало, поэтому очень плохо, что ограничение потребления FODMAP еще больше снижает долю этих бактерий. Диета с низким содержанием FODMAP может иметь неблагоприятные последствия для бактериальной флоры кишечника. Именно по этой причине очень важно найти существующую причину проблем с пищеварением, особенно если соблюдение такой диеты приводит к улучшению самочувствия. Чрезвычайно важно обнаружить первопричину возникновения проблемы и улучшить состав кишечной флоры и пищеварительную функцию в целом. В долгосрочной перспективе соблюдение диеты со сниженным уровнем потребления FODMAP, вероятно, не очень полезно. Так называемый дисбактериоз кишечника, синдром повышенной кишечной проницаемости и СИБР (избыточный рост бактерий в тонком кишечнике) – это самые распространенные, но не единственные виды расстройств, которые могут вызывать усиление недомогания от пищевых продуктов, содержащих FODMAP.
Иногда проблемы с пищеварением не решаются при помощи диеты, и нужно искать первопричину плохого самочувствия.
Если вы страдаете от типичных симптомов СРК, разумно найти квалифицированного опытного врача-диетолога, чтобы получить правильную оценку и составить индивидуальный план лечения. Может потребоваться соблюдение диеты с низким уровнем потребления FODMAP на время лечения существующей проблемы, но после ее решения следует постепенно вводить FODMAP обратно в рацион, что обеспечит здоровье микрофлоры кишечника и хорошее пищеварение в долгосрочной перспективе.
Иммунная реакция на пищевые продукты
Реакции, вызывающие иммунный ответ, чаще всего называются «аллергией» или «гиперчувствительностью» и возникают, когда организм чрезмерно реагирует на продукты питания или вещества из окружающей среды (например, пыльцу), которые обычно не вызывают аналогичной реакции у большинства людей. Это чрезмерное реагирование стимулирует иммунную систему вырабатывать антитела для атаки «чужеродных» белков, которые она распознает как угрозу.
Аллергии подразделяются на четыре типа в зависимости от того, какая часть иммунной системы активирована и сколько времени требуется для возникновения ответа. Два из них чаще всего связаны с негативными реакциями на еду.
ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ 1-го ТИПА (АЛЛЕРГИЯ)
Также известна как IgE-опосредованная аллергия / гиперчувствительность I типа / истинная аллергия.
Она характеризуется выработкой антител класса IgE и высвобождением гистамина и других химических веществ при воздействии аллергена (например, арахиса или моллюсков). Эти вещества ответственны за «немедленное возникновение» реакции – в течение нескольких секунд или минут после приема определенного пищевого продукта. Симптомы, которые часто связаны с классической аллергией: сыпь, чихание, затрудненное дыхание и анафилактический шок. Обычно очевидно, какие продукты вызывают реакцию, и их необходимо избегать на протяжении всей жизни. Анализ на наличие аллергии 1-го типа проводится различными способами – анализ крови на антитела класса IgE, кожные аллергологические тестирования и т. д.
