❐ Удаленная селезенка, почему? Селезенка – орган, где только и происходит разрушение оболочки таких бактерий, как менингококк и пневмококк. Нет селезенки – и нет управы на эти бактерии, кроме вакцин.
❐ Курение.
❐ Травмы носа и респираторные вирусные инфекции.
Так почему же не берут мазок из носоглотки и не изничтожают менингококк у всех подряд, у кого найдут?! Вне вспышек эпидемий это просто бессмысленно: и дорого и, главное, неэффективно! Другое дело, если заболел кто-то из ваших соседей или близких. Те, с кем вы общались накануне несколько часов или, например, летели на самолете в соседних креслах. Тут врач назначит вам профилактические антибиотики, чтобы оборвать возможность развития болезни в зародыше. Желательно это делать в первые сутки или около – после 14 дней от начала болезни того, с кем вы близко контактировали, химиопрофилактика уже неэффективна и не меняет ваши шансы заболеть.
Что еще хочу сказать и медикам, и немедикам, особенно молодым родителям: помните, что такая болезнь есть! Да, ее начало очень похоже на обычную вирусную инфекцию, на грипп. Да, симптомы могут быть сглажены, но тем не менее. У ребенка высокая температура, он вялый, и появилась сыпь? Он еще и не привит?! Немедленно скорую, вцепитесь во врача и никаких «Да что вы, мамаша, тут же ОРЗ, завтра педиатра на дом позовете»!!! Дело в том, что здесь спасает жизнь возможно раннее назначение мощных антибиотиков в вену. По алгоритму, если есть подозрение на менингит, лечение должно начаться не позже, чем через полчаса! Никаких там «давайте посмотрим анализ крови, давайте дождемся результатов спинномозговой пункции», – сначала грамм «Роцефина» («Цефтриаксона») в вену, а там уже продолжайте свой диагностический поиск! Доктора, перед вами неясный больной с высокой температурой? Сделайте скорее спинномозговую пункцию! А уж если перед вами больной СПИДом, так тут это ваша прямая обязанность! Менингит входит в десятку самых опасных инфекций, давайте будем бдительны.
Рекомендации по вакцинированию от менингококка отличаются от страны к стране. В США рекомендуется всем между 11 и 18 годами жизни; до 11 и после 19 лет вакцинируют группы повышенного риска (см. выше). В континентальной Европе, в Великобритании и еще некоторых странах те же рекомендации. У нас вакцинация от менингококка не носит обязательного характера, но настоятельно рекомендуется для групп повышенного риска. Это соответствует рекомендациям ВОЗ, которые адвокатируют такой подход для стран с частотой менингита не более двух на 100 тыс. населения. У нас – 1,6…
Побочные действия вакцины общие с другими вакцинами и общие кратковременные симптомы недомогания – вероятность обмороков после введения. Долгое время в предостережениях стояла возможность развития синдрома Джулиана – Барре. Каждый конкретный случай был проанализирован. После этого с 2010 года в американских рекомендациях этот пункт исчез…
6. Ветрянка. Вакцина от герпес зостер
Знакомая всем ситуация: ребенок закапризничал, недомогание, повышение температуры, и вот высыпали характерные пузырьки по всему телу – ветрянка! Заболевание, на первый взгляд, совершенно невинное: 5–6 дней – и все прошло! В 99,9 % случаев так и есть. Только вирус герпес зостер, ветрянку вызывающий, очень непростой! Единожды попав в наш организм, он вызывает ветрянку, но потом поселяется в нем навсегда! Причем не где-нибудь, а в нервных волокнах и ганглиях. И спустя десятилетия способен вызывать уже совсем другую болезнь – шинглес, или герпес зостер. По-нашему – опоясывающий лишай. Болезненные характерные высыпания на коже вдоль зоны иннервации тех или иных нервов. Часто и высыпаний нет, но есть упорные боли такой интенсивности, что снимаются только наркотиками! Обычно это происходит после наступления 50-летнего возраста, когда приобретенный иммунитет вымывается. Ну, или при ослаблении организма той или иной болезнью.
Насчет «невинности» ветрянки как инфекционного заболевания. До эры вакцинации множество детей попадали в больницы с энцефалитами и даже инфарктами!!! Особенность этого вируса – поражать сердце. Вакцинацию от ветрянки ввели в США в 1995 году. А вот данные до 1995 года: 4 млн заболевших в США, 11 тыс. госпитализаций и 100 смертей от ветрянки ежегодно!!! Теперь экстраполируйте эти данные на Россию, где до сих пор нет обязательной вакцинации от ветрянки. То есть сейчас мы – как США 1995 года. Значит, тоже примерно 100 детей в год умирают от ветрянки, только это у нас идет как смертность от пневмонии и проч., официально у нас от ветрянки не умирают… Только чудес не бывает, бывают неточные данные. У взрослых смертность от ветрянки значительно выше, опять же по «не нашей» статистике…
В России доступна вакцина от ветрянки Varilrix. «Живая» вакцина, первая доза показана детям в возрасте 1–1,5 года, повторная – в 4–6 лет. Если не сделана тогда, но ветрянку ребенок не переносил, то ее ставят и после 13 лет. Особенно если подросток входит в группу риска: посещает летние лагеря, кружки или имеет сопутствующие хронические заболевания. Во многих странах вакцина от ветрянки входит в состав комбинированой вакцины «корь – краснуха – паротит – ветрянка». Как и все «живые» вакцины, вакцина от ветрянки противопоказана детям с иммунодефицитом, на лечении стероидными гормонами беременным.
Побочные явления: сыпь в 1–3 % случаев, временное недомогание, повышение температуры. Но вот на что надо обратить внимание: какое-то время после вакцинации привитый ребенок в ничтожно малом проценте случаев может передать приобретенный через вакцину «живой» вирус другим детям с иммунодефицитом. То есть 10–15 дней после вакцинации детям и взрослым надо ограничить физический контакт с детьми на лечении стероидными гормонами, а также пациентами с тяжелой формой онкологии и с беременными.
Взрослым показана рутинная вакцинация против герпеса зостер после 50 лет. В силу отсутствия специальной вакцины для взрослых у нас предлагают ту же «детскую» вакцину от ветрянки. В Америке разработана и утверждена специальная вакцина «Шингрикс».
7. Про грипп и вакцинацию от него
Мы все боимся появления каких-то новых экзотических инфекций. Лихорадка Эбола, в общем-то небольшая по масштабам (10 тыс. смертей со времени открытия этого вируса в 60-х годах) и с очень малой контагиозностью напугала весь Мир! Так вот не того мы боимся. Что нам грозит– построение пандемии гриппа масштаба той пресловутой Испанки. Более того– это лишь вопрос времени. Те разновидности гриппа, что существуют сейчас и к которым у нас есть и частичный иммунитет и вакцины– относительно контролируемы. Выстрелит не оттуда. Выстрелит опять вирус от птиц или от свиней. Эти вирусы постоянно циркулируют среди птиц и животных, но не передаются людям. Как правило… В которых бывают исключения. Мутация может дать им способность передаваться человеку. А случись это– у нас ни иммунитета, ни вакцины. Мы можем разработать вакцину только после того как определим тип вируса у заболевшего человека. А если этого вируса раньше никогда не было? На разработку новой вакцины уйдёт до полугода. Но за это время могут случиться колоссальные жертвы! В 1919 году за первые 6 месяцев эпидемии в Мире уже погибло 30 млн. человек! Сегодня мы беззащитны! Уже дважды за последние годы была подобная угроза: в конце 90-х вирусы куриного гриппа H5N1 и H7N9 перекинулись на людей и вызывали почти 70 % смертность! Только передача от человека к человеку у них была «никакая», поэтому Мир обошёлся малой кровью с жертвами лишь в несколько десятков человек. Но Катастрофа лишь в паре мутаций от нас! Именно поэтому сейчас интенсивно разрабатывается универсальная вакцина ко всем разновидностям вируса гриппа по абсолютно новому принципу, когда мутации отдельных составляющих гриппа не будут иметь уже такого значения. Остаётся только молиться, что ученые успеют раньше, чем из какого-либо района Китая или Индии вырвется неизвестный птичий или свиной вирус гриппа, обошедший способность передаваться людям.
