___________________________________ Заметки на полях
Одним из симптомов нечувствительности к инсулину может быть наличие на коже темных, немного шероховатых пятен – «черный акантоз» (acantosis negro). Темно-коричневые, как бы вельветовые, пятна в кожных складках – под грудью, подмышками, в паху, в складках шеи. Иногда их можно трактовать как кожные проявления онкологических процессов, особенно рака желудка, но в подавляющем числе случаев они признак выраженной резистентности к инсулину.
Теперь, когда вы прониклись важностью борьбы с нечувствительностью к инсулину, вернемся к метформину и перспективах использовать его у лиц без диабета, например при метаболическом синдроме. Одно из составляющих этого «смертельного квартета» – повышение уровня сахара в крови. Не до диабетического еще уровня в 7 ммоль %, но уже выше желательного максимума в 5,6 ммоль % (5,7–6,9 – «преддиабет»).
У метформина есть еще одно очень привлекательное действие: он помогает снизить вес. В среднем на 3–5 кг. Хорошо работает при центральном ожирении. Поэтому некоторые эндокринологи используют его в комбинации с антидепрессантом Буприоном для лекарственной борьбы с ожирением.
___________________________________ Заметки на полях
Антидепрессант буприон является представителем отдельной группы класса антидепрессантов. Не только не вызывает прибавки в весе, но еще может помочь этот вес снизить, отбивает охоту курить, не угнетает сексуальную функцию. Является очень популярным лекарством за рубежом. Многие мои пациенты принимали его и в России, привозя из-за рубежа. До поры, как оказалось! Недавно в СМИ прошел скандал: женщину арестовали прямо в отделении «Почты России», когда она пришла туда получать заказанный ею по интернету буприон! По каким-то совершенно неясным причинам он оказался внесен в список запрещенных у нас препаратов! Дикость и отсталость!
Есть и еще более необычные свойства метформина. Он способствует овуляции, что делает метформин вспомогательным средством в лечении бесплодия. Также метформин широко применяется в лечении поликистоза яичников.
Назначение метформина людям с нормальным уровнем сахара – всегда совместное решение врача и пациента. Это будет разновидность применения «офф-лейбл», не по писаным официальным показаниям. За – его способность снижать вес и предупреждать многие болезни, низкая цена, а также малое число побочных явлений. Самое грозное – лактоацидоз – это казуистика: в мире описано лишь несколько случаев. Сегодня мы даем метформин даже пациентам с повышенным креатинином, что еще недавно было категорически запрещено. Что реально может быть: склонность к поносам (люди с запорами этому радуются) и тошнота первые 20–40 минут после приема препарата.
Против регулярного приема метформина здоровыми людьми может говорить тот факт, что у 10 % людей при приеме метформина может развиться недостаточность витамина В12 из-за нарушения его всасывания.
Помните: «рабочая» доза метформина – 1500–2000 мг (1,5–2 грамма). Начинать надо с дозы 500 мг, чтобы тошнота и понос были менее выраженными. В течение двух недель следует довести дозу до адекватной. Это препарат накопительного действия, так что эффект проявится не сразу.
4. Кальций и витамин D
Сколько кальция в сутки необходимо? Какой-то точно определенной цифры нет. Принято считать, что женщинам после наступления менопаузы надо принимать в день 1200–1500 мг кальция; женщинам до менопаузы, а также мужчинам со склонностью к остеопорозу (таких, к счастью, не так много) – 800-1000 мг в сутки. Опять же цифры приблизительные. Так же приблизительно определили и максимальную дозу, за которой могут начаться побочные явления, – 2000 мг. Но не подумайте, что общая суточная доза – это то, что вы должны принимать в таблетках! Не менее половины этого количества кальция должно поступать естественным путем с натуральными продуктами.
Какими? Как и в случае с витаминами, существует большая разница между кальцием, содержащимся в продуктах, и тем, что в таблетках. Исследования показывают, что кальций в продуктах уменьшает склонность к образованию камней в почках, в таблетках – увеличивает! Статистические данные некоторых исследований говорят, что кальций, поступающий с пищей, склонен уменьшать риск заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями, а в таблетках возможна обратная закономерность!
Постараюсь вам объяснить этот феномен. Когда мы принимаем таблетки кальция, он довольно быстро всасывается в верхних отделах кишечника и поступает в кровь. Повышение концентрации кальция тут же отдается в мозге командой: «Много кальция, надо выводить!» – и кальций усиленно выводится почками, образовывая камни. При приеме диетического кальция с продуктами всасывание происходит постепенно и в правильных местах. Поэтому периодов усиленного выведения и связанных с этим проблем удается избежать.
Поэтому современные рекомендации говорят: из этих 1200 (800) суточных миллиграммов кальция в сутки минимум 40 %, а лучше половина, должны поступать с натуральными продуктами. Вот приблизительный перечень, какие продукты сколько содержат.
❐ Молоко, пол-литра – 300 мг.
❐ Один йогурт – 250 мг.
❐ Стакан апельсинового сока – 300 мг.
❐ Творог, 100 г – 120 мг.
❐ Сыр, 50 г – 200–300 мг в зависимости от сорта.
❐ Зеленая фасоль, 100 г – около 100 мг.
Только помните, что без витамина D никакой кальций усваиваться не будет!
Витамин D – единственный витамин, который наш организм может синтезировать сам. Но на организм надейся, а принимать его извне тоже надо. Особенно в продвинутом возрасте, когда синтез его резко снижается, или при недостатке солнечного света (кстати, побочный эффект полезных во всем остальном солнцезащитных кремов!). В менопаузу необходимо около 800 единиц витамина D в сутки, чтобы усвоить необходимое количество кальция, до менопаузы – 600 единиц.
Он не только вырабатывается в нашей коже и почках под воздействием солнечного света, но и содержится в некоторых продуктах. Рекордсмен – печень трески! В большом количестве он есть также в лососе, макрели, скумбрии, тунце.
Но источник витамина D в современном обществе – промышленное обогащение витамином D молока, йогурта, маргарина, апельсинового сока (пол-литра такого молока содержит 100 единиц витамина D). В начале 1960-х годов, когда молоко только начали промышленно обогащать витамином D, в госпитали Америки стали поступать дети с судорогами. Оказалось, они получили слишком большую дозу витамина D с молоком, в результате чего у них резко повысился уровень кальция в крови, что и привело к развитию судорожного синдрома. После этого количество витамина D в молоке отрегулировали. Но такая причина повышения кальция в крови – это экзотика. Для справки: 90 % случаев повышения кальция у пациентов – это или повышенная функция паращитовидных желез (и их надо удалять), или наличие онкологии (классический рак почек и легкого).
