2. «…в семь лет» (см. с. 137): A. L. Kozyrskyj et al., «Increased risk of childhood asthma from antibiotic use in early life,» Chest 131 (2007): 1753-59.
3. «…в мае 2005 года» (см. с. 137): М. Е. Fernàndez-Beros, L. Rogers, G. I. Pérez-Pérez, W. Hoerning, M. J. Blaser, and J. Reibman, "Seroprevalence of Helicobacter pylori is associated with later age of onset of asthma in urban adults," abstract presented in May 2005 at the American Thoracic Society Annual Meeting in San Diego, CA.
4. «…анализы крови по-прежнему были доступны, в том числе на Н. Pylori» (см. с. 138): В конце 90-х годов Гильермо провел анализы крови более одиннадцати тысяч человек в рамках государственного контракта. Он получал маленькие пронумерованные пробирки с сывороткой крови, не зная ничего о людях, у которых она была взята. Тест был полностью слепой; более того, некоторые образцы умышленно давались дважды, чтобы узнать, насколько воспроизводимы результаты. Результаты воспроизвелись просто прекрасно, так что спонсоры (и мы) остались очень довольны. После публикации статьи (J. Е. Everhart et al., "Seroprevalence and ethni. differences in Helicobacter pylori infection among adults in the United States," Journal of Infectious Diseases 181 [2000]: 1359-63) многие данные из NHANES III в конце концов обнародовали в виде запутанных таблиц и графиков, которые поддавались статистическому исследованию. С помощью данных NHANES III мы уже исследовали связь между H pylori и ожирением (I. Cho et al., "Helicobacter pylori and overweight status in the United States: data from the Third National Health and Nutrition Examination Survey," American Journal of Epidemiology 162 [2005]: 579-84) и ничего не обнаружили, но уже натренировались использовать сложный набор данных NHANES III.
5. «…я осознал, что гипотеза верна» (см. с. 138): J. Reibman et al., "Asthma is inversely associated with Helicobacter pylori status in an urban population," PLOS ONE 3 (2008): e4060: 1–6; Y. Chen and M. J. Blaser, "Inverse associations of Helicobacter pylori with asthma and allergies," Archives of Internal Medicine 167 (2007): 821-27.
6. «…результаты подтвердились в более крупных выборках» (см. с. 139): Y. Chen and M. J. Blaser, "Helicobacter pylori colonization is inversely associated with childhood asthma," Journal of Infectious Diseases 198 (2008): 553-60.
7. «…современная, без H. pylori» (см. с. 140): R. Rad et al., "CD25 + /Foxp3 + T cells regulate gastric infl ammation and Helicobacter pylori colonization in vivo," Gastroenterology 131 (2006): 525-37; K. Robinson et al., "Helicobacter pylori-induced peptic ulcer disease is associated with inadequate regulatory T cell responses," Gut57 (2008): 1375-85.
8. «…Мюллер с коллегами индуцировали» (см. с. 141): I. С. Arnold et al., "Helicobacter pylori infection prevents allergic asthma in mouse models through the induction of regulatory T cells," Journal of Clinical Investigation 121 (2011): 3088-93; and M. Oertli et al., "DC-derived IL-18 drives Tre. differentiation, murine Helicobacter pylori-specih’ с immune tolerance, and asthma protection," Journal of Clinical Investigation 122 (2012): 1082-96.
9. «…двадцать один год спустя» (см. с. 143): A. Nomura et al., "Helicobacter pylori infection and the risk for duodenal and gastric ulceration," Annals of Internal Medicine 120 (1994): 977-81.
10. «…количества и распределения других организмов» (см. с. 143): M. J. Blaser, «Helicobacters are indigenous to the human stomach: duodenal ulceration is due to changes in gastric microecology in the modern era,» Gut 43 (1998): 721-27.
Глава 12. Выше…
Мы ехали по проселочной дороге, судя по карте, это был самый короткий путь к Чичен-Ице, большому доколумбову городу, построенному майя. Дорога была сухой и пыльной, но неплохой. За кустами то и дело виднелись крыши домов. Не считая дороги, на обожженном солнцем пейзаже не было заметно особых следов технического прогресса. Тем не менее когда-то Юкатан был одним из центров цивилизации, объединявшей миллионы людей и продержавшейся несколько веков. Теперь же неподалеку от большого ритуального городища все поросло унылым, монотонным кустарником.
Тут я увидел на дороге двух детей. Проезжая мимо, мы успели рассмотреть их лица. Это были чистокровные индейцы майя с черными как смоль прямыми волосами и широкими, гладкими чертами лица, точь-в-точь как на фресках и скульптурах майянских стел. Но сразу стало понятно: что-то не так. Эти ребята, им было, может быть, лет восемь и одиннадцать, были слишком тяжелыми. Даже жирными. Я бы не удивился, увидев таких на дороге в Арканзасе, Огайо или Баварии, но здесь, на Юкатане, это стало шоком.
«Оно добралось даже сюда», – сказал я Глории, ехавшей со мной. Супруга была в курсе, что я изучаю ожирение, так что сразу поняла, о чем разговор. Я удивился, как далеко распространилась эпидемия – добралась даже до отдаленных районов развивающихся стран. Позже, когда я рассказал об этом эпизоде одному из коллег по Нью-Йоркскому университету [1, см. с. 152], он ответил, что видел нечто подобное в Гане: «Когда я начал там работать лет тридцать назад, главной проблемой детей было недоедание. Сейчас – ожирение».
Почему люди по всему миру становятся крупнее? Впервые за всю историю человечества перекормленных стало больше, чем недокормленных. Каждый третий взрослый в мире страдает лишним весом. Каждый десятый – ожирением. К 2015 году, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, количество толстяков перевалило за 2,3 миллиарда – эта цифра равна населению Китая, Европы и США, вместе взятых. Дети и подростки тоже стали тяжелее, причем куда ни посмотри. Люди едят больше плохой еды и не делают зарядку?
Как врача и ученого, изучающего человеческое здоровье, меня одновременно беспокоит и занимает вопрос, почему люди толстеют. И я нашел несколько многообещающих, как мне кажется, идей, которые помогут дать ответ. Но прежде чем перейти к ним, хочу обсудить родственный вопрос, который и привел меня к этим ответам: почему люди по всему миру становятся выше?
За последние сто лет во многих странах увеличился средний рост. Когда я спрашиваю других, почему это так, большинство отвечает: мы стали лучше питаться. С этим трудно спорить. В развитых странах уж точно едят больше, чем раньше, хотя вот лучше ли рацион – отдельный большой вопрос. Голод как стихийное бедствие остался в прошлом. В этом смысле питание действительно улучшилось, и я не принижаю важность этого. Но как и всегда, больше всего меня интересовал вклад микробов в человеческое развитие.
Несколько лет назад я вспоминал исследование, проведенное в 1964–1973 годах Леонардо Матой, микробиологом и экспертом по здравоохранению из Костариканского университета. Оно было посвящено связи между недоеданием и инфекциями у детей из Санта-Мария-Кауке, деревни в Гватемале [2, см. с. 152]. Тогда детская смертность была поразительно высокой – около 96 смертей на 1000 рожденных детей, сравните с 6 смертями на 1000 детей в современных США. Санитарная обстановка плохая, дети страдали от множества диарейных заболеваний. Мата и его коллеги обнаружили, что чем чаще у детей была диарея, тем медленнее они росли. Чем больше болезней, тем ниже они были. Работа подтверждалась другими обширными данными, но конкретно его исследование привлекло мое внимание, потому что результаты были очень ясными.
