Книга Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее, страница 109. Автор книги Майкл Олдстоун

Разделитель для чтения книг в онлайн библиотеке

Онлайн книга «Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее»

Cтраница 109

Грипп прошел тремя отдельными волнами11-13. Первая волна пришла весной 1918 года и характеризовалась гибелью молодых людей и дезорганизацией армейских тренировочных лагерей. Наблюдались многочисленные случаи заболевания со смертностью от низкой до умеренной. Вторая волна имела место осенью 1918 года и характеризовалась самым тяжелым клиническим течением и плохой выживаемостью. В Филадельфии было зарегистрировано 150 000 заболевших, из которых умерли около 10 % (15 000). Подобным образом события развивались в Кэмп-Девенс, штат Массачусетс. Там вторая волна началась 8 сентября 1918 года и продолжалась до конца сентября 1918 года. Из 45 000 солдат заболели более 13 500 (30 %); для 10 000 из них потребовалась госпитализация, и у 19 % развилась пневмония. Используемые для госпитализации открытые больничные палаты и палатки способствовали распространению респираторной инфекции. Третья волна пришла зимой 1918–1919 года. Неожиданной была смерть молодых людей, пик которой приходился на возраст в среднем 28 лет. Обычно при гриппе смертельные случаи происходят в очень молодом (4–10 лет) и пожилом возрасте (старше 65–70 лет). Это дает U-образную кривую с минимальной смертностью людей молодого и среднего возраста (18–60 лет). Но при пандемии гриппа 1918–1919 годов кривая приняла форму буквы W, где смертность заболевших возраста 15–34 лет превышала ожидаемый уровень смертности в этой группе в 20 раз. Эта оценка была получена на основе данных о том, что у 200 из каждых 1000 пациентов этой возрастной группы развивалась тяжелая форма гриппа с 80 смертями12,13. На рисунках 18.1, 18.2 на вклейке и 18.3 показаны соответствующие кривые.


Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее

РИСУНОК 18.1. U-образная кривая, обычно наблюдаемая при инфекциях гриппа, и W-образная кривая, наблюдаемая при пандемии гриппа в 1918–1919 годах. Пандемия 1918–1919 годов отличалась от последующих пандемий гриппа тем, что погибло больше всего людей в возрасте 25–34 лет. Перепечатано из журнала Flu Hunter (Otago University Press, 2018) с разрешения автора Роберта Г. Вебстера


Какие же уроки были извлечены относительно возможного защитного иммунитета в сравнении с восприимчивостью к вирусу гриппа во время пандемии 1918–1919 годов11? Из всех известных пандемий, включая грипп, наибольшее число жертв было в 1918–1919 годах, при этом погибло более 50 миллионов человек. Распределение смертности следовало W-образной кривой, а не типичной U-образной кривой других пандемий, отражающей высокую смертность среди детей (< 2–3 лет) с незрелой защитной иммунной системой и среди пожилых пациентов (> 65–70 лет), чья иммунная система начала слабеть и несущих более высокое бремя хронических заболеваний сердца и дыхательных путей, и таким образом имеющих ограниченную толерантность к острой атаке на эти органы. Средний пик на W-образной кривой обусловлен тем, что взрослые люди в возрасте 18–30 лет переносили болезнь хуже, а в возрасте 34–65 лет – лучше. W-образная кривая наблюдалась как в войсках, так и среди гражданского населения. Есть две возможности для объяснения этих наблюдений. Во-первых, люди возраста старше 30 лет в 1918–1919 годах, вероятно, имели некоторую степень иммунной защиты от более раннего аналогичного штамма вируса гриппа H1 1889 года. Эти люди, вероятно, обладали T-лимфоцитами памяти или В-лимфоцитами после того контакта. Действительно, при исследовании других вирусов, таких как оспа, В-лимфоциты памяти как плазматические клетки можно обнаружить через 40–50 лет после первоначальной вирусной инфекции14. Другая возможность, связанная с первой, заключается в том, что реконструированный вирус 1918–1919 годахобзор в 11,15,16 при его инъекции лабораторным животным вызывал чрезмерный инфильтрат иммунных клеток в легких, значительное увеличение количества цитокинов и хемокинов, так называемый цитокиновый шторм17, по сравнению с предыдущими эпидемиями гриппа. Таким образом, основная часть заболеваемости и смертности, наблюдаемой при гриппе, представляет собой избыточный иммунный ответ, вызывающий иммунопатологию. И наконец, микроскопическое исследование легочной ткани, в том числе в ходе патологоанатомических исследований больных, умерших в 1918–1919 годах, указывало на то, что присутствие бактерий было обычным явлением как у выживших, так и у умерших18. Интересно, что до 1930-х годов не было осознания того, что пандемия 1918–1919 годов была вызвана вирусом, конкретно вирусом гриппа, а не бактериями. С 1918 года в ходе пандемии и в 1920-е годы катастрофически ошибочно считалось, что катастрофа 1918–1919 годов имела бактериальное происхождение. Луи Круейлье отметил в 1919 году: «Если грипп (французское название инфекции 1918–1919 годов) выносит приговор, исполняют его вторичные инфекции».


Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее

РИСУНОК 18.2. Три волны инфекции вирусом гриппа 1918 года


Пандемия гриппа 1918–1919 годов была смертельной для здоровых взрослых людей в расцвете сил3,6,7,19. Большинство (почти 80 %) военных потерь армии США было нанесено не пулями, снарядами или шрапнелью, а гриппом. С июля 1917 по апрель 1919 года этот вирус погубил в американских экспедиционных войсках более 43 000 солдат19. Бюро переписи населения США зарегистрировало в Северной Америке 548 452 смертельных случая за последние четыре месяца 1918 и первые шесть месяцев 1919 года4,8,9. В 1919 году Американская медицинская ассоциация сообщила, что одна треть всех смертей врачей была вызвана гриппозной пневмонией. Уровень смертности в Канаде также был пропорционально высоким: сообщалось о 43 000 умерших. В Южной и Центральной Америке опустошение, вызванное вирусом гриппа, также было огромным. В нескольких мексиканских штатах, в которых велись записи, погибло более 1/10 части населения; в Гватемале погибло 43 000 человек при общей численности населения в 2 миллиона; а в Рио-де-Жанейро с населением 910 000 человек за последние три месяца 1918 года умерло 15 000 человек. В 1919 году Чили потеряла 23 789 человек из 3,6 миллионов.

Европа также пострадала; в Англии и Уэльсе с июня 1918 по май 1919 года от гриппа погибло 200 000 человек, из которых 184 000 были гражданскими лицами. Ирландия и Шотландия потеряли примерно по 20 000 человек каждая. За тот же период времени в Дании с населением чуть более 3 миллионов человек смертность составила 11 357; а в Швеции с населением 5,9 миллиона человек – 24 780. В Пруссии 7 миллионов случаев заболевания гриппом унесли 172 576 жизней. Из всего населения Германии, насчитывавшего более 60 миллионов человек, погибло более 230 000, в то время как во Франции с населением 36 миллионов человек среди гражданского населения было зарегистрировано почти 200 000 умерших. Во французской армии смертность была в три раза выше, чем среди гражданских лиц.

Во Франции американские вооруженные силы, участвовавшие в наступлении на Маас-Аргонн в 1918 году, сообщили о 69 000 больных гриппом. Инфекция была неизбирательной, поражая солдат, моряков, гражданских лиц и лидеров многих правительств. Среди самых известных были премьер-министр Германии принц Макс Баденский, премьер-министр Англии Дэвид Ллойд Джордж, премьер-министр Франции Жорж Клемансо, и президент Соединенных Штатов Америки Вудро Вильсон. Пострадали также сэр Марк Сайкс и Жорж Пико, представители Великобритании и Франции, согласившиеся отделить арабоязычные районы от турецкоязычных частей Османской империи в печально известном соглашении Сайкса – Пико 1916 года.

Вход
Поиск по сайту
Ищем:
Календарь
Навигация