Какой толк в том, чтобы убивать себя в охоте на микробов в эти дни начала 1920-х годов, когда предсказанные бессмертным Пастером универсальные спасающие жизнь достижения, похоже, зашли в тупик?… Прошли золотые дни старых охотников за микробами. Что случилось со смелым пророчеством Пастера о том, что теперь человеку по силам заставить микробные болезни исчезнуть с лица Земли?… Где теперь надежды на профилактические вакцины?
Однако де Крюи поторопился, поскольку спустя 50–60 лет оспа, желтая лихорадка, корь и полиомиелит оказались под контролем повсеместно применяемых вакцин, чего он никак не мог предвидеть. Тем не менее по мере эволюции и появления таких вирусов, как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), тяжелого острого респираторного синдрома (SARS), лихорадки Зика и лихорадки Западного Нила, мы сталкиваемся с новыми проблемами. Одновременно наши представления о новых инфекциях и новых болезнях продолжают меняться. Теперь мы должны рассмотреть возможное возвращение оспы и ее использование в качестве оружия биотерроризма3 (см. главу 4). После 74-летнего перерыва мы стали свидетелями возвращения желтой лихорадки в США. Переносчик, распространяющий эту болезнь, комар Aedes aegypti, теперь обитает среди нас. Этот переносчик сыграл важную роль в пандемии вируса Зика (см. главу 15). Даже несмотря на продолжающиеся впечатляющие продвижения в сдерживании вирусов кори и полиомиелита, на этом направлении происходили провалы и неудачи, особенно в связи с рецидивом кори в 2019 году, во время написания этой книги.
В начале 2000-х годов вирус кори инфицировал людей десятками тысяч в Бразилии и сотнями тысяч в Японии. Совсем недавно всплыли новые случаи в США: в 2008 году в Сан-Диего, Калифорния, и в 2018–2019 годах во многих штатах США и в государствах Европы и Азии. Возврат инфекций кори эпидемических масштабов обусловлен четырьмя важными моментами:
1) Почти абсолютной контагиозностью кори (более 98 %) для восприимчивых групп населения
2) Растущим числом восприимчивых людей
3) Трудностями в ликвидации вируса
4) Противодействием некоторых знаменитостей и родителей иммунизации, препятствующим элиминации кори.
Чума крупного рогатого скота, вызываемая вирусом, генетически подобным вирусу кори, вызывавшая экономическое опустошение в Африке, теперь полностью устранена с помощью вакцинации. Таким образом, чума крупного рогатого скота стала вторым известным вирусом (оспа является первым), удаленным из нашей среды обитания. Но почему была уничтожена чума крупного рогатого скота, а не вирус кори? Ответ заключается в том, что от родителей рогатого скота не требуется получать разрешение на вакцинацию их потомства.
В Малайзии недавняя вспышка болезни, вызванная «таинственным вирусом», унесла жизни сотен людей. CDC определили вирус как член семейства парамиксовирусов, куда относятся корь и чума крупного рогатого скота. Этот агент, названный вирусом Хендра, очень похож на вирус, поразивший двух человек в Квинсленде, Австралия. Австралийский вирус Хендра связан с лошадьми и распространяется летучими мышами, тогда как малазийский вирус, подобный Хендра, связан со свиньями. Эти далеко отстоящие друг от друга примеры указывают не только на географическое разнообразие лишь одного класса вирусов, но и на их способность преобразовываться так, чтобы преодолевать межвидовые барьеры восприимчивости.
С тех пор как иммунизация стала распространенной, паралитический полиомиелит исчез из Северной и Южной Америки. Тем не менее вакцинация против полиомиелита была временно прекращена в северной части Нигерии, несмотря на новые вспышки этого заболевания и его распространение из Африки в Азию мусульманскими паломниками, направляющимися в Мекку. Соответственно, с 1991 года общее число зарегистрированных случаев полиомиелита в мире сократилось более чем на 90 %, с более чем 35 000 до нескольких сотен в год. Во всем мире более 2/3 детей в возрасте до пяти лет, более 520 миллионов, были вакцинированы. Наша надежда заключается в том, что продолжающаяся иммунизация охватит население всего земного шара, чтобы уничтожить вирус полиомиелита. Однако большинство экспертов утверждают, что достижимой целью является сдерживание, а не искоренение этого вируса. У некоторых людей полиовирус активно выделяется из кишечника. Это носители и потенциально постоянные распространители новых инфекций полиомиелита.
Таким образом, даже сейчас иммунизация против полиомиелита должна требоваться и усердно практиковаться не только в странах третьего мира, но и в США. Например, когда губернатор штата Айдахо Дирк Кемпторн решил расширить вакцинацию детей, подверженных полиомиелиту, он назначил Джима Хокинса контролировать программу. Поскольку Хокинс переболел полиомиелитом в детстве, он хорошо знал, насколько болезнь ужасна. Несмотря на это, он столкнулся с противодействием со стороны ряда фракций и антиправительственных групп, не желавших, чтобы какое-либо агентство или организация указывали им, что им делать со своими детьми. Как следствие, Айдахо занимает низкое положение среди штатов США по вакцинации от полиомиелита: ее проходят только 70 % детей. Из-за такой предвзятости и пренебрежения растет число непривитых детей и возрастает риск для всех граждан. Эта опасная позиция преобладает вопреки доказательствам того, что защита с помощью иммунизации успешна только тогда, когда в популяции снижается число восприимчивых людей. Лжепророки антивакцинации и пропагандисты ложных представлений о том, что вакцины вызывают аутизм, живы, здоровы и политически активны. Недобросовестная пропаганда анти-вакцинации и связанного с вакцинами аутизма крутится в интернете, поддерживая на плаву эти вводящие в заблуждение концепции.
Пока что вновь обнаруженные вирусы поражают относительно небольшое число людей в ограниченных районах мира, но ВИЧ продолжает свое разрушительное глобальное шествие. СПИД уже убил от 10 до 25 % населения в некоторых регионах Африки и более 50 миллионов человек во всем мире. Подобные сообщения появляются с возрастающей регулярностью в Азии и Восточной Европе, и ежегодно в США продолжают выявляться около 40 000 новых случаев заболевания, несмотря на доступную лекарственную терапию, контролирующую заболевание и чаще всего позволяющую пациенту иметь нормальную продолжительность жизни. Таким образом, хотя известно всего одно долгосрочное излечение от СПИДа, когда организм человека полностью освободился от ВИЧ-инфекции, известное как «берлинский пациент», агрессивная противовирусная тройная лекарственная терапия резко снизила ожидаемый уровень смертности и продлила жизнь многих пациентов. Зараженные часто не умирают от СПИДа как такового, но возрастает их уязвимость для других заболеваний, таких как сердечная недостаточность, рак, диабет и инсульт. Несмотря на это, персистирующая ВИЧ-инфекция этих пациентов остается источником постоянного распространения заболевания (см. главу 16).
Наиболее заметным достижением в области медицины за последнее десятилетие стал контроль над гепатитом у сотен миллионов людей, инфицированных порождающими его вирусами. В настоящее время существуют эффективные и высокоактивные вакцины против гепатита A и В, но не против гепатита ни A, ни В или С. Однако медикаментозная терапия гепатита C в настоящее время излечивает более 95 % людей, постоянно зараженных вирусом. Служба переливания крови в настоящее время защищена от передачи гепатита (см. главу 8). Мы действительно живем в золотой век медицины, хотя многое еще предстоит сделать.
