РИСУНОК 7.3. Показан контроль над полиомиелитом с 2018 по 2019 год. Цель ВОЗ полностью элиминировать полиомиелит пока еще не достигнута и может оказаться недостижимой: вирус все еще циркулирует по Афганистану и Пакистану. Вызванные живой вакциной вспышки заболевания остаются постоянной проблемой, особенно в Африке. Карта и данные предоставлены Американской ассоциацией по продвижению науки (Science 365: 106-7,2019)
Нигерия – плотно заселенная африканская страна, где на юге проживает в основном христианское население, в принципе принимающее вакцинацию, а на севере – население мусульманское, ставящее под сомнение необходимость вакцинации. Многие из северян-мусульман высказывают подозрение, что вакцинация – это средство, которое может быть использовано политическими врагами Нигерии или Западом для распространения ВИЧ, или чтобы вызвать бесплодие у мусульманокобзор в 46. Выдумка по поводу ВИЧ вызвана теорией о заражении вакцины обезьяньими вирусами, провоцирующими СПИД, что является ложью. Вопрос о бесплодии основан на реальном единичном эпизоде, когда в вакцине было обнаружено следовое присутствие женского гормона эстрадиола. Хотя его содержание было слишком низким, чтобы причинить вред плоду, он все же присутствовал в вакцине. Губернатор города Кано на мусульманском севере страны Ибрагим Шекарау, заявил: «Меньшим из двух зол будет принести в жертву (полиомиелиту) одного, двух, трех, четырех, пятерых или даже десятерых детей, нежели позволить вызвать бесплодие у сотен или тысяч, а возможно, и миллионов девочек (мусульманок)»47. Доктор Датти Ахмед, президент Верховного совета шариата в Нигерии, прокомментировал: «Мы считаем, что сегодняшние Гитлеры намеренно подмешали в оральную полиовакцину препараты, вызывающие бесплодие, и заразили ее вирусами, которые, как известно, вызывают ВИЧ и СПИД»47. Благодаря этому недоверие к вакцинации распространилось на бо́льшую часть мусульманской Нигерии. Некоторые из нигерийцев задавались вопросом, почему им навязывалась полиовакцина, хотя эта болезнь не была их основной проблемой, а вот корь и малярия таковыми являлись. Когда сталкиваются культурные традиции и наука, наука всегда проигрывает. Так что, хотя полиовакцинация и была частично возобновлена после посредничества и давления со стороны некоторых арабских стран и нигерийского правительства, последствия ошибок, совершенных обеими сторонами, до сих пор не забыты.
Даже в Соединенных Штатах в 2005 году возникла проблема, связанная с полиомиелитом. В уединенной деревне амишей в Миннесоте пятеро детей заболели полиомиелитом, вызванным вакциной. Первым заболевшим, от которого заразились другие, считается восьмимесячный младенец с генетическим дефектом иммунной системы, которого положили в больницу из-за диареи. Младенец подхватил полиомиелит и затем вирус, при выведении из организма младенца он передался соседям, не имеющим иммунитета, которые по религиозным или социальным причинам не прошли вакцинацию от полиомиелита.
Все эти сложности заставляют предположить, что элиминация полиомиелита, в лучшем случае, была бы сложной, а возможно, и нереальной задачей. (Таблица 7.5.) И все же удалось добиться сдерживания распространения вируса и снижения уровня заболеваемости, если не полного от них избавления, посредством постоянной вакцинации новорожденных.
Из всех инноваторов, которые практически победили вирус полиомиелита, Альберт Сейбин внес наибольший значимый вклад в вирусологию. Его работа с вирусами флеботомной (москитовидной) лихорадки, лихорадки денге (костоломной лихорадки) и вирусом герпеса В, проведенная до начала исследования полиовируса, привела к значительным открытиям. После того как его вакцину лицензировали к применению, Сейбин многое сделал для ее успешного применения во многих странах, активно участвовал в деятельности Панамериканского союза и ВОЗ по контролю и конечному уничтожению многих детских заболеваний помимо полиомиелита. Джонас Солк всю жизнь лоббировал включение своей вакцины на основе убитого полиовируса для использования в Соединенных Штатах. Его вакцина использовалась в Швеции и нескольких других странах, но в США, пока он был жив, больше никогда. Любопытным добавлением служит то, что после смерти Сейбина и Солка, в 1995 году Комиссией Конгресса США была предложена и рекомендована в качестве предпочтительного курса программа по использованию обеих вакцин при вакцинации одного индивида. Это предложение было одобрено в 1996 году Американской академией педиатрии, а в январе 1997 года – Консультативным советом по иммунизационной практике Департамента здравоохранения и социальных служб США. В соответствии с этим планом вакцина Солка давалась младенцам (чтобы предотвратить развитие полиомиелита, вызванного аттенуированным полиовирусом, но обеспечить хорошие титры нейтрализующих вирус антител) параллельно с вакциной Сейбина, которая обеспечивает более широкий охват населения и более стойкий иммунитет и вызывает как гуморальный, так и клеточный иммунный ответ. Однако к 2000 году, после рекомендации тех же комитетов, вакцина Солка заменила вакцину Сейбина, и теперь в Соединенных Штатах и большинстве стран Запада используется только она49. Работа Хилари Копровского продолжилась крупнейшим вкладом в медицину благодаря его участию в разработке вакцины от бешенства, которая сейчас используется по всему миру. В дополнение к этому он создал моноклональные антитела для типизации и сегрегации отдельных штаммов вируса бешенства, возникающих в различных географических областях, и вместе с коллегами разработал первое человеческое моноклональное антитело для лечения не привитых от бешенства людей, пораженных этой инфекцией. Нельзя не отметить его серьезный вклад в изучение рака и разработку вакцин из растительного сырья для людей.
Сравнение вакцин, созданных для элиминации вирусных заболеваний
Таблица 7.5. В таблице показаны характеристики оспы, кори, полиомиелита и желтой лихорадки. Рамками выделены причины, по которым вирус желтой лихорадки не будет полностью ликвидирован, а также одна из главных трудностей при искоренении вируса полиомиелита. Еще одна проблема – постоянное выведение живого полиовируса из организма людей с ослабленным иммунитетом.
И наконец, выдвижение Солка, Сейбина и Копровского в биомедицинских исследованиях и признание их вклада отражают значимую перемену в этой области в Соединенных Штатах. Сейбин и Копровский иммигрировали в Соединенные Штаты, а Солк был сыном иммигрантов. Все они были выходцами из еврейских религиозных меньшинств, которые до 1940-х, а в некоторых случаях и до 1960-х годов, представляли группу, члены которой большей частью либо не принимались в медицинские школы и ординатуру или на работу в ведущие исследовательские институты, либо подпадали под ограничительные квоты. «Клуб старых приятелей», по поводу которого сетовал Копровский, к тому времени уже распадался. Вместо этого к великому приключению медицинских исследований стали допускать тех, кто был талантлив, невзирая на расовую принадлежность, религиозные взгляды, пол или национальность. Таким образом, история победы над полиомиелитом и участия в ней Солка, Сейбина и Копровского, помимо освещения научного достижения, отражает и изменение в американской культуре и продолжающееся движение в сторону более справедливого и демократического общества.
