Таблица 11.2. Отложенный (непозволительно) ответ на вспышку Эболы в 2013 году в Гвинее, Западная Африка.
Эбола начала распространяться на соседнюю страну Сьерра-Леоне, чья граница с Гвинеей проходит рядом с деревней Мелианду, где в декабре 2013 года был зафиксирован первый случай заражения. Первый пациент с Эболой в Сьерра-Леоне появился в мае 2014 года. Молодая женщина Илла была доставлена в Государственную больницу Кенемы после выкидыша. Сотрудники больницы стали подозревать заражение Эболой из-за уже большого на тот момент количества заражений в Гвинее и клинической картины болезни пациентки. Анализ крови подтвердил, что женщина больна лихорадкой Эбола, ее поместили в изолированную палату. На тот момент в больнице было доступно 14 кроватей в изолированном боксе. В ходе госпитализации и лечения Иллы не заразился ни один пациент или медицинский работник. Пациентка полностью поправилась и была выписана. После этого больничный персонал и врачи попытались отследить источник заражения и локализовать очаг инфекции. Их расследование установило, что пациентка подхватила вирус во время похорон местной целительницы2,20. Целительница, женщина-шаманка по имени Финда Ньима, была широко известна своими «мистическими силами» в Кенеме и его округе в Сьерра-Леоне и на границе с Гвинеей. Она продавала лекарства, которые сама делала из лесных трав, а люди в ее деревне верили, что она может общаться с мертвыми. Многие приходили к ней с сообщениями для своих погибших друзей и родственников. По мере того как вспышка Эболы в Гвинее становилась все более масштабной и неконтролируемой, пациенты отправлялись в путь к целительнице в Сьерра-Леоне, в надежде получить помощь. В конце концов сама прославленная шаманка умерла от Эболы. Несмотря на это, ее родичи, друзья и соседи пришли проститься с ней и подготовить ее к загробной жизни. Сотни скорбящих из разных деревень собрались в одном месте, чтобы поприсутствовать на церемонии прощания и захоронения. В результате 13 человек напрямую заразились. От этих 13 получили вирус еще более 300 человек, количество смертей достигло 365. Эбола шагала по направлению к Сьерра-Леоне. В результате больные стекались в Государственную больницу Кенемы, которая находилась примерно в 100 километрах от места захоронения целительницы в Коинду. Изолированная палата, рассчитанная на 14 кроватей, вмещала теперь до 80 зараженных вирусом Эбола пациентов – люди лежали на полу и в коридорах. Больничный персонал оказался значительно перегружен, врачи работали по 18 часов в сутки. Вскоре жертвами болезни пали главный врач Хумар Хан, старшая медицинская сестра Мбалу Фонни и почти половина остального медперсонала2,19.
Вирус Эбола может распространяться либо по воздуху
[29], либо при контакте с зараженной кровью. Родственники, которые обычно сопровождают африканских пациентов в больницу и остаются с ними для оказания помощи, а также медицинский и технический персонал подвергаются высокому риску заражения при контакте с кровью пациентов или выдыхаемыми вирусными частицами. Клиническая картина инфекции, вызванной вирусом Эбола – тяжелая геморрагическая лихорадка. Во время инкубационного периода (обычно – 6–10 дней, но зарегистрированы периоды в 2–21 день), вирус реплицируется в организме инфицированного человека. За этим следуют резкое повышение температуры, головная боль в области лба, слабость, мышечные боли, замедление сердечного ритма, покраснение глаз (конъюнктивит) и боль в животе. Обычны летаргия и отсутствие мимики, глаза часто выглядят запавшими. Через два-три дня начинаются тошнота, рвота кровью, кровавая диарея и кровотечение во рту и носовых ходах с последующим прострацией (состоянием предельной истощенности). Затем появляется сыпь, и смерть обычно наступает через шесть-девять дней после появления симптомов. Для тех немногих, кто выживает, выздоровление обычно занимает от двух до пяти недель и сопровождается глубоким истощением и потерей веса. Самопроизвольные выкидыши – частое последствие Эболы, а младенцы, рожденные от матерей, умирающих от инфекции, смертельно больны. Терминальная стадия включает нарушения свертываемости крови, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), повышенную проницаемость сосудов, кровотечение из слизистых оболочек и смерть.
Поскольку заболевание протекает с такой быстротой и разрушительностью, систематическое изучение патофизиологических изменений затруднено. До сих пор неясно, как развивается синдром инфекционно-токсического шока и каковы химические процессы, влекущие за собой дыры в крошечных кровеносных сосудах, которые вызывают у пациентов обильное «хроническое», а не острое кровотечение.
Ведутся споры о том, кто (или что) является естественным переносчиком вируса Эбола. Обезьяны, другие кустарниковые животные и крыланы могут заразится и служить промежуточными звеном. Больные обезьяны становятся средством распространения вируса, когда их употребляют в пищу, или в процессе свежевания. Крыланы же, судя по всему, могут разносить болезнь со слюной, когда кусают фрукты, которые затем едят люди. Крыланов также употребляют в пищу.
Исследователи как-то собрали некоторое количество крыланов, и оказалась, что в их организме есть следы Эболы17-19,21-24. Однако ученым еще только предстоит выделить вирус лихорадки Эбола из образцов крови и тканей крыланов. Специалисты из института Роберта Коха в Берлине, включая экологов, ветеринаров и антропологов, впоследствии изучили леса возле Мелианду22, 25. Они не обнаружили свидетельств гибели более крупных животных, таких как обезьяны, которые могут быть восприимчивы к Эболе, и предположили, что, возможно, какое-то другое неопознанное животное может быть ответственно за передачу вируса человеку. Фабиан Леендертц, который руководил изысканиями и опросом местных жителей, заявил:
Мы провели в Мелианду (Гвинея) восемь дней. Местные рассказали, что регулярно охотятся на крыланов, так же, как и любые другие деревенские жители в Гвинее, Сьерра-Леоне и Либерии. Доказательства не железные, и мы можем только предполагать, что крыланы являются переносчиками инфекции. Я не стал бы утверждать, что вирус (найденный в Западной Африке) происходит из Центральной Африки. И все же нельзя игнорировать огромные колонии крыланов, которые регулярно мигрируют. За одну ночь они могут преодолеть большое расстояние. Мне не кажется, что одна особь или целая колония мигрировала из Конго или Габона в Западную Африку. Большие колонии крыланов связаны между собой. Существует возможность передачи вируса между колониями. Крыланы могли употребить в пищу один и тот же фрукт. Возможно, речь идет даже не об одном каком-то виде крыланов. Вирус мог перемещаться и между видами23,25.
