Независимо от того, на каком из этих уровней возникает проблема, очевидно одно: женщины с эндометриозом сильно страдают и долго терпят. У них есть болезнь, их боль не придуманная и уж точно не психологической природы.
«Я не знала, что у меня эндометриоз, пока не захотела ребенка. С этого момента мне пришлось очень, очень много ходить по врачам. Меня направляли то к одному специалисту, то к другому. Анализы, обследования, снова анализы. Некоторые процедуры были довольно неприятными. В конце концов оказалось, что причина бесплодия — эндометриоз». ЧЕЛИТА
3.2. СБОР АНАМНЕЗА
Процесс диагностики должен предусматривать адекватное клиническое обследование, которое проводит врач, потому что сам по себе диагноз «эндометриоз» поставить довольно просто. Самое главное — внимательно выслушать пациентку. При подготовке истории болезни очень важно задать корректные вопросы.
Вот что врач должен спросить на приеме, чтобы выявить или исключить эндометриоз.
• У вас бывает сильная боль во время менструации?
• Бывает ли регулярная боль в области таза, которая возвращается во время каждой менструации?
• Возникает ли боль при половом контакте?
• Бывает ли регулярная боль при походе в туалет (дефекации), особенно во время месячных или овуляции?
• Бывает ли регулярная (связанная с менструальным циклом) боль при мочеиспускании?
• Бывают ли у вас симптомы со стороны других органов и систем (грудной клетки, кожи, передней стенки живота), которые возобновляются при менструации?
• Есть ли проблема с попытками забеременеть?
• Бывают ли менструации очень обильными?
• Отекает ли тело в области живота?
• Бывают ли кровотечения между месячными?
• Бывает ли, что боль не проходит, даже если принять обезболивающее?
• Болел ли кто-то из родственниц эндометриозом?
Беседуя с врачом, женщина может рассказать и о других симптомах, которые, как правило, не указывают на эндометриоз:
• колики между месячными;
• отсутствие менструации;
• выраженные запор или диарея, которые не цикличны и не зависят от менструации. Они могут указывать на синдром раздраженного кишечника;
• почечная колика, обычно связанная с почечнокаменной болезнью;
• симптомы со стороны мочевыводящих путей, но не циклические, а постоянные, например кровь в моче. Это возможный признак цистита;
• боль после хирургического вмешательства, например удаления аппендикса или лечения перитонита. Она может быть связана с появившимися после операции спайками.
Обратите внимание: сначала надо собрать анамнез (подробное описание болезни), а уже потом проводить инструментальное обследование. Именно так можно получить полную картину и поставить диагноз.
При обследовании выявляются признаки, которые однозначно указывают на эндометриоз. Это плотные узлы в области свода вагины, которые могут быть видны при осмотре. Иногда обнаруживаются поворот матки назад, произошедший в результате болезни, или объемные образования (очаги эндометриоза) в области яичников.
Встречаются и другие симптомы: контрактура мышц матки (которая может быть не связана с эндометриозом); аллодиния, то есть чрезмерная болезненность при осмотре; болезненная реакция на стимулы, которые не должны вызывать боль. Все это может заставить врача задуматься и о других заболеваниях включая миому (доброкачественную опухоль из мышечной ткани).
Когда собран анамнез, выслушаны жалобы, проведен осмотр, врач должен назначить дополнительные обследования, которые помогут уточнить диагноз.
«Я начала ходить к гинекологу на осмотры очень рано, и мне всегда говорили, что все в порядке, матка немного повернута назад, но после беременности и родов боли должны пройти. Когда мне было лет тридцать, мне обследовали желудочно-кишечный тракт, и все было в норме. С тридцати до сорока лет я постоянно обследовала то кишечник, то мочевыводящие пути, и никаких патологий не находили. Наконец в сорок лет я узнала, что у меня эндометриоз. Это произошло, когда был пережат мочеточник и меня пришлось прооперировать». ЮНИС
3.3. ОСНОВНЫЕ АНАЛИЗЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Особенно полезны два исследования: ультразвуковое (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Оба метода эффективны при условии, что их результаты интерпретируют эксперты, которые хорошо в этом разбираются. УЗИ — относительно простое и быстрое, и его может провести гинеколог прямо у себя в кабинете. Чаще всего используется трансвагинальное УЗИ. МРТ основана на использовании магнитной энергии и обычно выполняется в больнице или специализированном центре. По моему мнению, хотя эти методы дополняют друг друга, УЗИ обладает несколькими преимуществами: его проще провести, результатов не нужно ждать, а ультразвуковой аппарат сегодня есть в кабинете практически каждого гинеколога
[24]. Если же и после УЗИ диагноз остается неясным, женщину можно направить на МРТ.
Выявить эндометриому (шоколадную кисту яичника) несложно: это вообще одно из самых характерных изображений, которое может увидеть гинеколог в своей практике. Обнаружив кисту, с помощью специальных алгоритмов легко определить вероятность глубокого эндометриоза. Это самая тяжелая форма заболевания, которую очень важно исключить. Достаточно УЗИ и трех основных вопросов (о выраженности боли, об операциях в анамнезе и о том, была ли у женщины беременность), чтобы понять состояние женщины.
Эксперты международной гинекологической организации IDEA (International Deep Endometriosis Analysis), занимающейся изучением эндометриоза, перечисляют
[25] четыре этапа УЗИ. Следуя им, можно получить полную картину эндометриоза у пациентки.
