Язвенный колит
Язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, протекающее в виде приступов и приводящее в выраженных случаях к его изъязвлению. Во время приступа наблюдаются схваткообразные боли и кровавый понос. Начало болезни приходится на возраст 20–30 лет. Заболевание возникает, когда жизненная ситуация требует от человека решительных действий, к которым он не готов.
В личности больных язвенным колитом преобладают компульсивные черты: эти люди опрятны, пунктуальны, любят порядок, строго придерживаются определенных правил. В характере больных уживаются изысканная сенситивность и легкая ранимость, гневливость и сентиментальность. Чрезмерный контроль не позволяет им расчувствоваться или выпустить гнев. Они неблагодарны и недоверчивы, на реальный или воображаемый ущерб реагируют отстранением. Неблагополучные семейные отношения больные неудачно пытаются решить формальными способами.
Болезнь манифестирует, когда жизненная ситуация требует от пациента решительных действий, к которым он чувствует себя неподготовленным. Агрессивные тенденции по отношению к объекту своей зависимости приводят к бессознательному чувству вины и тревоги, которые «облегчаются» кровавым поносом. Внимание близких и медиков к проявлениям болезни заменяет эмпатический контакт, а полученные социальные льготы удовлетворяют инфантильную потребность в заботе.
Происхождение. У людей, которых воспитывали в пуританском духе, слишком рано и очень строго приучали к навыкам опрятности, сдержанности и самоконтроля, дефекация ассоциируется с грязью и распущенностью. Частота запоров у женщин может быть обусловлена анатомической близостью ануса и влагалища, в результате чего женщина больше следит за моральной и физической чистотой и эстетикой. Склонность к запорам у женщин объясняют также их склонностью наслаждаться тратами и раздавать все, эту склонность они компенсируют запорами. Запоры могут также выражать задерживающую тенденцию, связанную с желанием забеременеть или иметь пенис по формуле: ребенок = пенис = кал.
Спазмы толстого кишечника, приводящие к запорам, обычно связаны с фрустрациями, прежде всего сексуальными. При хронических запорах выявляются следующие психодинамические механизмы: телесный радикал протестной реакции; попытка удержать, чтобы выстоять; отступление в страхе; страх и защита от чрезмерной отдачи; ассоциации дефекации с «грязными» побуждениями, воспринимаемыми с чувством вины или как опасными и поэтому отвергаемыми.
Страдающие запорами нередко проявляют черты «анального характера»: упрямство, любовь к порядку и бережливость; в крайней форме – нетерпимость, педантизм и скупость. Характерны также пессимизм, пораженчество, недоверие, ощущение себя нелюбимым. Девиз страдающего запорами: «Я не могу ни от кого ничего ожидать, и поэтому мне не стоит никому ничего давать; я должен удержать то, что у меня есть». Подобная установка становится препятствием для поиска выхода из сложных ситуаций.
Запоры могут возникнуть тогда, когда перед человеком возникает трудноразрешимая проблема: «Я должен держаться за то, что у меня есть». Каловый столб становится хребтом, символическим фаллосом, для этого он должен быть твердым. Он выполняет и роль твердой валюты, как золотой запас на случай дефолта. Этого НЗ должно быть много. Чередование запоров и поносов отражает кастрационную тревогу, смещенную к анальной сфере. Поносы, как и рвота, нередко выражают сопротивление желанию забеременеть и фантазиям поглощения объекта анусом.
Психоаналитики видят психологический смысл хронической диареи в тревожной потребности дарить и делать добро: пациент может стать зависимым от других, но чувствует, что должен что-либо сделать, чтобы воздать должное за все то, что получает. Однако вместо реальных действий в этом направлении он успокаивает свою совесть инфантильной формой дарения – содержимым кишечника.
Лечение. При преобладании запоров рекомендуются занятия физкультурой, обильное питье, потребление слив, яблок, моркови и свеклы. Назначают растительные слабительные (трава сенны, сенаде, бисакодил, регулакс), а также сульфат атропина, платифилин, папаверин, но-шпу, галидор, амизил, седуксен. При поносах применяют смекту и алмагель, при метеоризме – эспумизан.
При лечении СРК у депрессивных больных сочетают антидепрессанты с прокинетиками (мотилиум, координакс). При СРК с тревожно-фобическими расстройствами используется сочетание антидепрессантов с анксиолитической активностью со спазмолитиками и бактериальными препаратами. Больным с истероипохондрическими реакциями назначают транквилизаторы. При СРК с ипохондрическим развитием комбинируют атипичные нейролептики (сульпирид, рисперидон) с бактериальными препаратами.
Используются гипнотерапия и аутогенная тренировка, а также когнитивная терапия, направленная на коррекцию дезадаптивных установок пациента: «Я не могу ни от кого ничего ожидать, и поэтому мне не стоит никому ничего давать; я должен удержать то, что у меня есть».
Задержка мочеиспускания и мочевое заикание (прерывистая струя) отмечается в присутствии посторонних у мужчин, обычно в общественных туалетах. Расстройство начинается в детстве, связано с особенностями воспитания и психастенической структурой личности. Обычно у мужчин с этим расстройством отмечаются проблемы в конкуренции с мужчинами (известно, что маленькие мальчики соревнуются, кто дальше пописает).
Учащенное мочеиспускание, в ряде случаев болезненное, с резкими позывами, наблюдается чаще у истероидных пожилых женщин. Обычно это бывает при волнении, особенно после пережитого страха не удержать мочу в общественном месте (в транспорте, на заседании и т. п.). Неприятные ощущения могут распространяться на область позвоночника с «прострелами» в ноги. У больных соматизированной депрессией эмоциональная реакция на «цистит» маскирует истинное происхождение плохого настроения и бессонницы.
Терапия направлена на устранение общеневротических симптомов и депрессии, нормализацию рефлекторной деятельности пищеварительного тракта и мочевого пузыря, а также коррекцию нарушенных отношений личности. Применяют образовательную терапию, гипнотерапию, аутотренинг, функциональные тренировки, транквилизаторы, антидепрессанты. В сложных случаях может понадобиться динамическая психотерапия.
При преобладании запоров эффективны растительные слабительные (трава сенны, сенаде, бисакодил, регулакс), а также сульфат атропина, папаверин, но-шпа, седуксен. При поносах применяют смекту и алмагель, при метеоризме – эспумизан. При наличии синдрома раздраженной кишки помогает мотилиум в сочетании с бактериальными препаратами.
При гиперкинетическом типе дискинезий желчных путей исключают жареные и острые блюда, приправы, копчености, алкогольные напитки. При болях назначают спазмолитические средства, седативные сборы лекарственных трав. При гипокинетическом варианте дискинезии применяются желчегонные (ксилит, сорбит, сульфат магния). Проводится дуоденальное зондирование с освобождением желчного пузыря от желчи.
Упражнения
Памятка
При запорах полезны занятия физкультурой, обильное питье, потребление инжира, чернослива, яблок, свеклы, моркови, тыквенных семечек. Можно есть салат «метелка»: натереть на терке одинаковое количество сырой картошки, свеклы, моркови, капусты, полить растительным маслом, солить не нужно. Салата не должно быть больше вашей горсти. Есть натощак, за час до завтрака, медленно, тщательно пережевывая.
