Из-за навязчивых сомнений даже нормальная половая функция может оцениваться как недостаточная. Больные испытывают тревожное ожидание неудачи, во время полового акта занимают позицию «постороннего наблюдателя». При этом оживляются опасения вредных последствий подросткового онанизма и переживания, связанные с неудачным сексуальным опытом. Невротическая фиксация и ожидание неудачи ослабляют эрекцию и ускоряют эякуляцию у мужчины, тормозят оргазм у женщины, делают половой акт болезненным или невозможным.
Определенную роль может играть неправильное поведение жены: стремление доминировать, сопротивляться, унижать, критиковать и обвинять. Мешает мужчине также беспокойство жены, ее негативное отношение к чувственным удовольствиям, чрезмерная стеснительность, отказ от стимуляции клитора, пассивное поведение во время близости с ожиданием, что муж все сделает сам.
Преждевременная эякуляция
Преждевременная эякуляция имеет место, когда мужчина не может продлить половой акт больше минуты. Когда продолжительность полового акта в большинстве случаев недостаточна для сексуального удовлетворения женщины, говорят об относительно преждевременной эякуляции. Она может беспокоить мужчину, жена которого выступает против клиторальной стимуляции и требует от него только продолжительных фрикций эрегированным членом с «доведением до оргазма».
Расстройство наблюдается чаще среди интеллигентных мужчин, озабоченных тем, чтобы удовлетворить женщину. Причиной быстрого наступления оргазма у мужчины может быть редкая частота половых актов, что приводит к повышению половой возбудимости. Алкоголь также повышает сексуальное возбуждение и одновременно угнетает волевое торможение, ускоряя тем самым наступление эякуляции.
Преждевременная эякуляция может быть способом бегства от доминирующей, напоминающей мать женщины. В процессе секс-терапии такая женщина может выступать против роли «гейши». В основе такого сопротивления терапии может лежать опасение, что, выздоровев, муж уйдет к более привлекательной женщине.
Замедленная эякуляция
Замедленная эякуляция, когда для наступления эякуляции необходимо все больше увеличивать число фрикций, обычно возникает у пожилых мужчин; при некоторых половых актах, особенно частых, эякуляция не наступает вовсе. При астенической эякуляции семенная жидкость не извергается, а свободно вытекает, принося лишь ощущение облегчения, но не удовольствия. Алкоголизм притупляет чувствительность, что приводит к чрезмерной задержке эякуляции, таким же эффектом обладают антидепрессанты. Иногда расстройство возникает лишь при сексуальном контакте с одной определенной партнершей.
Психогенными причинами задержки эякуляции могут быть различные нарушения взаимоотношений с партнершей, нежелание ее беременности, неосознанная враждебность к женщине, инцестуозные желания с чувством вины, табуированное отношение к человеческим выделениям и т. д. Если преждевременная эякуляция рассматривается как срыв контроля, то задержанная эякуляция связывается с гиперконтролем.
Лечение. Фармакотерапия при отсутствии эрекции включает андрогены (тестостерон, метилтестостерон, тестэнат, тестобромлецит), анаболики (метандростенолон, метиландростендиол, ретаболил, феноболин), антидепрессант тразодон, транквилизаторы (триоксазин, мепробамат, рудотель), а также йохимбин, порошок «Тонус» (фирменное название «Libido») в комбинации со стрихнином или кофеином и бромистым натрием. Для продления генитальной реакции могут использоваться трициклические антидепрессанты и сонапакс.
Медикаментозное лечение преждевременной эякуляции направлено обычно на снижение общей возбудимости. С этой целью назначают транквилизаторы (мепробамат, элениум), седатики (бромкамфару, белласпон, валериану, индийский растительный препарат спеман форте). Хороший эффект оказывают некоторые антидепрессанты (анафранил, прозак, золофт, феварин, паксил). При задержанной эякуляции проводят общеукрепляющее лечение и физиотерапию, назначают эфедрин перед половым актом.
Пациентам с тревожным ожиданием неудачи рекомендуется ограничить сексуальную активность проведением петтинга, что снимает с пациента чувство ответственности за обязательную стимуляцию влагалища половым членом и изменяет фаллоцентрическую модель сексуального поведения на более широкую гедонистическую.
Гипнотерапия при преждевременной эякуляции включает формулы общего спокойствия во время близости, уменьшения чувствительности головки полового члена, повышение контроля над уровнем полового возбуждения. И наоборот, при замедленной эякуляции и слабо выраженном оргазме используют внушения, направленные на повышение интенсивности сладострастных ощущений во время совершения фрикций и уменьшение продолжительности полового акта. Аналогичные принципы гипнотического программирования, моделирования и постгипнотического внушения применяются при нарушениях эрекции.
При лечении мужчин с психогенной импотенцией на фоне синдрома тревожного ожидания неудачи составляют иерархию фобогенных ситуаций, затем пациента обучают мышечной релаксации по Джекобсону. В процессе упражнений пациент вызывает в своем воображении ситуацию, обладающую минимальным фобическим потенциалом, и через полминуты расслабляется. Упражнение повторяется несколько раз, затем пациент переходит на следующую ступень. При преждевременной эякуляции терапия направлена на снижение страха, сопровождающего генитальную реакцию, и тренировку переносимости высокого уровня возбуждения без эякуляции.
При лечении замедленной эякуляции терапия направлена на адаптацию эякуляционного рефлекса к ситуации коитуса. Примерная цель процедур может быть такой: мастурбация в одиночку, сопровождающаяся эротическими фантазиями, до наступления оргазма; то же с женой, находящейся в соседнем помещении; то же в одной комнате с женой.
Затем жена мастурбирует мужа до предвестников наступления оргазма, он вводит половой член во влагалище и совершает движения членом, а жена продолжает мануальную стимуляцию пениса (в определенных позах). Перед эякуляцией муж просит жену убрать руку и делает еще несколько движений, приводящих к наступлению оргазма. Чтобы усилить стимуляцию, женщине рекомендуется плотно сжать ноги.
Упражнения
Памятка
Одинокому мужчине следует установить длительную интимную связь, откровенно признаться партнерше о характере сексуальных нарушений, взять на себя инициативу в интимных отношениях и постепенно расширять диапазон ласк.
Эрекция может ослабеть или вовсе исчезнуть у пожилого мужчины в период прерывания прелюдии. Обычно эрекция возвращается с помощью стимуляции рукой (вторая волна эрекции). Если вы опасаетесь, что у вас полностью исчезла эрекция, вы можете убедиться в наличии ночных эрекций с помощью полоски туалетной бумаги, обернутой перед сном вокруг полового члена и склеенной слюной.
Возбудимому мужчине во время прелюдии лучше избегать стимуляции полового члена, а во время полового акта прерывать движения, не извлекая пениса из влагалища (пролонгированный половой акт). Учтите, что при прерванном половом акте мужчина боится потерять контроль над эякуляцией, сосредотачивает внимание на соответствующих ощущениях и этим невольно приближает семяизвержение.
