Другой очень важный временной пункт, в который могут быть заложены основы нарушений питания, – это фаза развития автономии, о которой мы говорили в первой части книги. Если детям долгое время не позволяют открыто бунтовать и принимать собственные решения, это может переноситься и на прием пищи. Ребенок может сам решать, питаться ли ему тайком или отказываться от пищи, и близкий человек не должен ему препятствовать. Люди с пищевыми расстройствами очень часто воспринимают процесс приема пищи как свою личную сферу, в которую никто не должен вмешиваться и которой они полностью сами распоряжаются.
Далее мы рассмотрим два типичных примера расстройств пищевого поведения.
ПЕРЕЕДАНИЕ (ГИПЕРФАГИЯ)
Гиперфагия (от древнегреческого φάγειν – есть и υπερ – сверх) – это повышенное, чрезмерное потребление пищи. А вы, завидев греческие слова, представили себе суцукакию
[24] и бокал «Имигликоса»?
[25] Впрочем, это тоже в тему. Переедание ведет к ожирению, которое начинается с повышения индекса массы тела (ИМТ) до 30.
[26]
Экскурс
Нормальный ли у меня вес?
Чтобы узнать, нормальный ли у человека вес, есть ли лишние килограммы или дефицит массы тела, в медицине используется индекс массы тела (ИМТ). Рассчитать свой индекс вам будет интересно хотя бы потому, что «схема тела»3 у нас часто бывает искажена, и люди чувствуют себя стройнее, чем они есть на самом деле, или же, наоборот, нереально толстыми.
Расчет вы запросто можете произвести самостоятельно при помощи калькулятора. Сначала возведите свой рост в метрах в квадрат: например, 1,68 м × 1,68 м = 2,8 м. Результат себе отметьте, а в калькуляторе сотрите. Затем разделите ваш вес в килограммах на результат предыдущего действия: например, 70 кг / 2,8 = 25. Таким образом, ваш ИМТ – 25. Формула такова: масса тела (в килограммах) / рост × рост (в метрах).
Всемирная организация здравоохранения [73] предлагает таблицу с рекомендуемыми показателями. Наш пример с ИМТ, равным 25, находится на границе нормы и небольшого избытка веса.
При ожирении риск диабета II типа, инфаркта и инсульта, подагры, деменции и сопутствующих им осложнений увеличивается.
Избыточный вес, приступы неумеренного аппетита или постоянное переедание – это характерные признаки болезненной тяги к еде, или гиперфагии.
Причиной может быть ранее приобретенный и подспудно работающий психологический шаблон, заложенный тем, что в детстве еда заменяла ребенку эмоциональное участие близких.
Когда родители не могут дать ребенку адекватной эмоциональной поддержки и подменяют ее тем, что при любых детских печалях «затыкают» – а буквально говоря, набивают – ему рот, это может стать образцом поведения на будущее.
Впоследствии человек вместо решения проблем будет их «заедать». Такие люди потому не получают возможности толком научиться конструктивно разбираться со своими запросами, что в их детстве многие проблемы решались через пищу. Это, к сожалению, нередко встречающаяся история: есть семьи, в которых эмоциональное участие и кормление очень тесно связаны между собой. Любовь заменяют там едой.
Избыточный вес обусловлен, помимо прочего, генетически. А к прочим факторам риска относятся недостаток движения, недосып и стресс. В стрессовом состоянии вырабатывается больше кортизола, что подстегивает аппетит и чувство голода. Многие медикаменты могут в качестве побочного действия способствовать набору лишнего веса – об этом лучше спросить своего врача.
ИСТОЩЕНИЕ (АНОРЕКСИЯ)
При анорексии (этим заболеванием страдают главным образом женщины, притом молодые) отсутствует потребность в еде, проще говоря аппетит. Слово происходит от греческих ἀ– без-, не-, и ὄρεξις – аппетит. Это, однако, не означает, что заболевшие не испытывают голода. Просто на первый план выходит непреодолимое внутреннее стремление похудеть, что достигается не только сокращением питания, но и такими мерами, как чрезмерная физическая активность и прием слабительных средств. На примере анорексии хорошо прослеживается, как взаимосвязаны между собой переживание, поведение, тело и социальное окружение.
• Переживание: «Я слишком толстая».
• Поведение: «Я теперь почти ничего не ем».
• Тело: истощается, появляются признаки дефицита веса.
• Социальное окружение: шокировано и встревожено, хочет помочь.
В этой спирали возникает затем обратная реакция: тело воздействует на психику, и она страдает от того, что тело скудно снабжается питательными веществами и энергией. В результате – истощение, нарушения концентрации и мышления, ведь мозгу требуется много энергии, а ее не хватает. В этом порочном круге избавиться от анорексии становится все сложнее.
Анорексия характерна для общества, где продуктов питания в изобилии (о люди, эти противоречивые существа!).
В больнице я видел тяжелобольных пациенток – полностью обессиленных, похожих на скелеты. Мозг уже недополучает так много, что они практически не могут концентрироваться на беседе. Таким пациентам мы пытались временно вводить необходимые питательные вещества через желудочные зонды, но они эти зонды нередко сами извлекали. Когда болезнь набирает силу, она протекает уже сама по себе и невероятно тяжело. И даже если какие-то здоровые внутренние компоненты психики еще сохраняют интерес к улучшению жизненной ситуации, пациенткам часто уже не удается повернуть ход болезни вспять. Та часть их психики, к которой относятся обмен веществ и система вознаграждения, настолько «подсаживается» на похудание, что они уже просто не в состоянии думать об этом иначе. Это какую же силу психика имеет над телом!
