Я хотел бы непременно упомянуть, что здесь, как и при обильном потреблении пищи, бывают и более безобидные формы, например аноректическая реакция. Если в подростковом возрасте или в фазе перехода во взрослый возраст у человека возникают сложности в развитии собственной ролевой характеристики или сексуальные проблемы, то дело может дойти до отказа от пищи и потери веса, но с большой вероятностью катастрофы в итоге не случится. У этой формы анорексии высокий процент спонтанного выздоровления.
Потому мой совет родителям: не впадайте в панику, а спокойно обсудите проблему с врачом. И конечно, никаких упреков в адрес заболевшего ребенка быть не должно.
Помимо очевидного дефицита веса, последствиями недостаточного питания при анорексии могут стать нерегулярные менструации, нарушения электролитного обмена в крови, сердечного ритма и остеопороз. Наряду с психотерапевтическими мерами необходимо тщательное медицинское обследование всего организма!
Помимо генетики, на возникновение анорексии влияют психические шаблоны, связанные с восприятием себя и других людей. Ключевым моментом у пациенток с нарушениями питания может быть отторжение биологической и социальной роли женщины, вытесненный, однако, в бессознательное и проявляющийся симптомом – стремлением похудеть. Ассоциация такая: быть худой значит не выглядеть женственно и оставаться ребенком. Но чаще всего больные этого не осознают.
В то же время анорексия дает девушке ощущение полного контроля над своим телом и ограничивает внешние воздействия (что находит воплощение в снижении употребления пищи), и таким образом она может воспринимать себя независимой от других людей. Интересно, что в семье такие пациенты часто практически не имели возможности отмежеваться от своих родственников, стать немного самостоятельнее и разорвать тесную связь с родителями. И когда родители – по понятным причинам, желая ребенку самого лучшего, – прилагают все силы, чтобы его «откормить», они часто сталкиваются с сопротивлением отпрысков и своими действиями только усиливают их тайный отказ от пищи. Мне часто приходилось наблюдать этот порочный круг: готовность помочь со стороны родных и отказ больных принимать эту помощь.
РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ, КОТОРЫЕ ТАКОВЫМИ НЕ ЯВЛЯЮТСЯ
Я хотел бы настоятельно порекомендовать вам при потере веса всегда обращаться к врачу. Потому что есть огромное количество вероятных причин, и некоторые из них требуют специального лечения.
Так, есть депрессивные заболевания, выражающиеся в потере аппетита. Еще бывает рвота, вызываемая какой-то внутренней проблемой – то есть нарушение конверсии, которое сказывается непосредственно на мышцах желудка, диафрагмы и т. д. (что тоже носит символический характер). Есть еще расстройства шизофренического спектра, то есть психозы, при которых параноидальный страх (например, интоксикационный бред – страх отравления) может привести к снижению потребления пищи. Потерю веса влечет за собой также ряд соматических заболеваний: опухоли, нарушения обмена веществ (такие как гиперфункция щитовидной железы), скрытые инфекции и множество редких болезней вроде ахалазии, при которой сфинктер пищевода теряет свою функциональность.
Все эти нарушения питания обнаруживать и признавать очень трудно, как в семье, так и у врача, поскольку больные часто скрывают симптомы и отрицают свои действия (вызывание рвоты, прием слабительных или, например, приступы неумеренного аппетита в случае с перееданием). Это отрицание также связано с болезнью.
Что делать?
Анорексия – болезнь опасная. Из всех расстройств пищевого поведения у нее самый высокий процент смертности (прежде всего за счет истощения и случаев суицида), так что отнестись к ней надо самым серьезным образом. Вылечить ее – так же как и булимию (употребление большого количества пищи и избавление от нее с помощью искусственно вызываемой рвоты), компульсивное переедание – чаще всего можно только с помощью терапии, состоящей из многих компонентов, и общими усилиями педиатра (если болен ребенок), психосоматолога, терапевта, психотерапевта. Лечение может проводиться стационарно (в специализированной клинике психосоматики или в терапевтическом отделении больницы)
[27] и обязательно должно сочетаться с долгосрочным амбулаторным лечением. А главное, оно должно проходить на основе детально разработанного индивидуального плана.
Питание – это тема, глубоко укоренившаяся в нашей культуре и в традициях каждой семьи. Ниже изложены меры, которыми мы можем как-то помочь себе самостоятельно.
Выбираемся из психосоматической ловушки
№ 14: Исследуем, что питание значит лично для нас
• Все, что связано с питанием, очень индивидуально. В плане отношений и питания нет людей, прошедших одинаковый путь. Так что не стоит себя упрекать, если вам нелегко соблюдать стандартно предписанные диеты или они вам не помогают. Да и должны ли?
• Ищем идентичность в тарелке: найдите время поразмышлять о том, как питалась ваша семья. Какое значение имела пища, что ели в семье, кто готовил? Как ели вы сами: хорошо, с удовольствием? Выполняло ли питание в вашем доме какие-то дополнительные функции? Служило ли, например, утешению или успокоению?
• Если вы хотите питаться более здоровым образом, регулярнее или хотите есть меньше, вам прежде всего нужен семейный стол. Под ним я подразумеваю стол, за которым у каждого члена вашей семьи – или только у вас, если вы живете один. Удобное место, которое убрано так, что вам за ним уютно ужинать каждый вечер, спокойно обдумывать прошедший день или разговаривать с семьей. Многим моим пациентам с нарушениями приема пищи, в том числе с излишним весом, это очень помогло. Прошло несколько лет, прежде чем я обнаружил, что почти все пациенты, имеющие проблемы с питанием, едят на полу, или перед телевизором, или за письменным столом, или вообще стоя.
• Готовьте себе что-то вкусное. От идеи до готового блюда может пройти часа два или даже четыре: найти рецепт, купить продукты и только потом наконец приготовить и поесть. Но это того стоит. Не обязательно, чтобы результат получился идеальным, зато он ваш личный, индивидуальный. Вы можете им по праву гордиться. Когда вы с кем-то делитесь собственноручно приготовленной едой, это, ко всему прочему, укрепляет чувство сопричастности и оказывает позитивное влияние на ваше здоровье [74].
• Перестройка питания начинается с головы: стоит собрать информацию о здоровом питании и вкусных блюдах. А самостоятельная готовка еще больше повысит удовольствие. И еще такой совет: когда найдете рецепт, который вам понравится, просто начните. Остальное зачастую приходит само собой.
