На сегодняшний день проведено огромное количество исследований о психической травматизации, и есть множество данных о том, как она проявляется. Те, кто сталкивался с этой бедой, реже вынуждены дважды проходить через травмирующий опыт: сначала через саму травму, а затем через осуждение обществом.
Травмы трудно распознать, и долгое время их последствия медициной недооценивались. Потому что самыми тяжелыми травмами оказываются самые тихие из них.
Скрытые посягательства на тело и психику
Слово «травма» пришло к нам из греческого языка и означает «повреждение», «рана». Так что посттравматическое расстройство – это заболевание, возникающее в результате какого-то «ранения», – такого серьезного и столь глубокого, что имеющиеся в распоряжении человека защитные механизмы с ним не справятся.
При посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) – часто встречающемся последствии травмы – за чрезвычайной угрозой травматического масштаба, с которой столкнулся человек, следует его отчуждение от самого себя и чувство эмоциональной глухоты. ПТСР может еще долгое время после самой травмы возвращать пациента назад, в ту ситуацию страха. Жуткие виде́ния, звуки, дрожь и пот – все это может совершенно внезапно вернуться, даже если угроза давно уже миновала.
Внешняя безопасность психически травмированному человеку мало что дает, потому что у него подорвана внутренняя уверенность в безопасность.
Такие пациенты впоследствии избегают всего, что связано с травмой или напоминает о ней. Они часто страдают от нарушения памяти, бессонницы, раздражительности, нарушения концентрации и отличаются очень сильной боязливостью.
У психически травмированных пациентов теряется нечто базовое – то, что для других является столь же само собой разумеющимся, как дыхание, – а именно способность ощущать себя в безопасности. Это влияет на психику, а через иммунную систему, через систему переработки стресса и болевую память (в зависимости от травмирующего события) – и на все процессы в организме. Травма оставляет следы в душе и в теле.
Травма, связанная с отношениями
Очень важно знать, что далеко не все травмы объясняются каким-то исключительным событием. Иногда они возникают в результате хронического вредного воздействия, часто незаметного для окружающих.
Нередко это травмы в отношениях, связанные с эмоциональными или физическими манипуляциями, когда отдельные эпизоды проявления пренебрежения к человеку, постепенно суммируясь, раскрывают впоследствии свой токсичный потенциал. Это часто происходит с детьми: очень рано становясь жертвами «травм отношений», они еще не умеют формулировать происходящее словами и испытывают телесные симптомы, не имея возможности ни рационально осмыслить травму, ни проникнуть в ее суть. Это очень страшно и обременительно для ребенка. У него развивается сильная неуверенность в своей идентичности: он не знает, кто он. Его неуверенность уходит очень глубоко, поэтому состояния его «Я» – то есть то, как он сам воспринимает, что он за человек, – легко меняются в зависимости от ситуации. Многое кажется ему нереальным, ненастоящим, он как бы не связан прочно с этим миром.
Выбираемся из психосоматической ловушки
№ 18: Не все травма, что плохо и трагично
Слово «травма» часто применяется огульно и не к месту. Люди, пережившие нечто ужасное, трагичное или познавшие большую несправедливость, нередко принимают это за травму и ищут помощи у травматерапевта, а, не получив должного лечения, с еще большим рвением берутся за преодоление симптомов. Да и терапевт не удалит травму из психики, как вырывают больной зуб, – это сложный процесс, чреватый конфликтом между пациентом и терапевтом. Хорошо бы пациенту кто-нибудь честно сказал, что бывает множество разных тяжелых событий и не обязательно все они травмируют в медицинском смысле слова. Обычно виновниками травмы являются обидные высказывания, уходы близких из жизни в естественном порядке (сначала бабушки-дедушки), потеря работы, уход партнера.
При диагностике травмы основная трудность в том, что для однозначной постановки диагноза травмирующее событие объективно должно быть катастрофического для человека масштаба, вплоть до угрозы жизни. При многих других психосоматических заболеваниях гораздо большее значение имеет субъективное переживание пациентом события с учетом истории его жизни. Если у вас есть ощущение, что вы пережили в своей жизни что-то страшное, мой совет: ищите помощи врача или психотерапевта и по возможности не слишком зацикливайтесь на существовании какой-то травматизации. Также вам станет легче от мысли, что такие чувства, как грусть, страх и ярость – это не болезнь, а «попутчики» естественных процессов выздоровления.
Капсулы на экстренный случай
А теперь вы узнаете о программе скорой помощи, заложенной в человеческом организме, и поймете, почему с травмой нередко можно прекрасно справиться безо всякой терапии.
Программу мы можем представить себе приблизительно так: человеку дана возможность посредством сложного психосоматического процесса образовывать «диссоциативные капсулы» [89]. В самых невыносимых ситуациях в эти «инкапсулированные» области нашего «Я» – в качестве обратной связи от тела о его состоянии на конкретный момент – помещаются отдельные сенсомоторные послания (чувства, движения, эмоции). Любая напоминающая то событие ситуация может их реактивировать, и тогда откуда ни возьмись появляются учащенное сердцебиение, дрожь или оцепенение. При этом человек понятия не имеет, что это вообще такое.
Этот процесс называется диссоциацией (от латинского dissociatio – разделение). Его ощущают в своей повседневной жизни и здоровые люди, только в более слабой форме. Можете, наверное, припомнить: вы заняты чем-то важным и так погрузились в задачу, что не только не следите за разговорами в комнате, где находитесь, но и не слышите их. Или, сидя за рулем, вы настолько углубились в радиопередачу, что через несколько минут диву даетесь, как вообще вели машину. Естественно, вы вели машину на автомате, а сознанием полностью присутствовали в том, о чем вещал диктор. Примерно так можно представить себе травматические капсулы, но только влияние их существеннее. Это из-за них травмированный человек считает, что самого худшего вообще не случилось.
Образование травматических капсул и вытеснение туда самых жутких сенсорных впечатлений часто является единственной возможностью жить дальше и функционировать. Это может удаться, а может привести к посттравматическому расстройству, требующему специального психотерапевтического лечения.
