Дело в том, что посттравматические расстройства очень негативно сказываются и на организме, и на психике, и на отношениях человека с окружающими. Многие мучаются и ходят со своими жалобами по врачам, а те порой не усматривают лежащей в основе травмы или ставят диагнозы, подтверждающие соматику, что облегчения не приносит. Здесь нужна современная медицина, рассматривающая как соматические, так и психические последствия травматизации.
Полный контроль
Чем страдающие посттравматическими расстройствами могут помочь себе сами? В первую очередь – заботой о своей внешней безопасности. При травмах, нанесенных людьми, это означает избегание любых дальнейших контактов с виновником травмы. Также пациент должен решить, обращаться ли в правоохранительные органы. В большинстве случаев это настоятельно рекомендуется.
ВЕСЕЛЫЕ РЕБЯТА ИЗ СЛУЖБЫ БЕЗОПАСНОСТИ
Все остальное следует доверить профессионалам, то есть врачам и психотерапевтам. В полупрофессиональных кругах бытует убеждение, что необходимо как можно скорее снова «войти в травму», еще раз ее пережить. В некоторых случаях это может сыграть свою роль в терапии, но только при условии, что пациент уже способен соответствующим образом перерабатывать травмирующий материал (поначалу его просто надо надежно упрятать в психику) и «перезаписывать» события с иной коннотацией. То есть важно, чтобы пациент мог контролировать эти процессы.
Контроль – это антагонист травмы, поскольку травма всегда подразумевает потерю контроля.
Была у меня пациентка Нина; бывший партнер принуждал ее к проституции, и когда он увозил ее к клиентам, она испытывала странные, необычные, особенные соматические состояния. Она была отдана на произвол других людей и находилась в полной зависимости от них. Возможности изменить ситуацию у нее не было. Поначалу для Нины не стоял вопрос о том, чтобы снова окунаться в травму – в те пагубные обстоятельства, в насилие, – первостепенной задачей была работа над саморегуляцией и самоуспокоением, причем это очень долгая работа. В ней помогают техники дистанцирования от происшедшего. С их помощью пациенты со временем научаются, обращаясь внутренне к своим воспоминаниям, держать их на безопасном расстоянии. В качестве группы поддержки у пациентки была целая орава выдуманных фантазийных существ [90]. Она в любой момент могла мысленно призвать команду выдуманных человечков с улицы Сезам, которые поддерживали и, если надо, защищали ее, как только она очень осторожно касалась в мыслях того страшного времени в ее жизни.
НА ПОЛИГОНЕ
Уверенность, безопасность и контроль в ходе терапии обеспечивают отношения с терапевтом. Он должен заботиться о том, чтобы пациент полностью контролировал себя и уже в рамках терапии сам начинал заботиться о своей безопасности и комфорте. Полностью в противоположность травмировавшим событиям все, что происходит на этом учебном полигоне, должно быть заранее тщательно оговорено и желаемо с обеих сторон. Пациент должен как следует научиться таким образом модифицировать ситуацию и условия, что бы они были для него приятными и безопасными.
ВПЛЕТЕНИЕ В ТКАНЬ
Еще один очень важный фактор в терапии травм – умение включать, или вплетать, травму в ткань своей биографии и в свой взгляд на мир, даже если это далеко от того, о чем пациент мечтал. Это непростая задача, и она немного напоминает процесс скорби. Пациенту предстоит переосмыслить свое видение и понять, что случившееся и то, что человек сам себе желает, – это две разные вещи. Пациент учится скорбеть о том, что он стал жертвой; о том, что случилось нечто, чего не должно было случиться. Это знание причиняет огромную боль, и в то же время понимание этой истины может принести огромное облегчение. Я такое не раз переживал со своими пациентами.
Соматоформные расстройства: стыдливый кишечник (или Когда врачи ничего не находят)
Вероятно, у каждого из нас бывали когда-то соматоформные расстройства, по крайней мере небольшие. В Германии ими серьезно страдают около 5 % жителей [91]
[36]. И многие имеют в виду именно эту группу заболеваний, когда говорят о психосоматических болезнях.
Задумай мы открыть «флагманский магазин» психосоматики, соматоформные расстройства следовало бы расположить на самом видном месте на первом этаже. Они красовались бы там, словно огромный брахиозавр
[37], украшающий Берлинский музей естествознания.
Тревогу о сердце, о которой говорилось выше, можно отнести к соматоформным заболеваниям.
Парадокс современной медицины
Соматоформные расстройства – это болезни типа «помогите-я-ничем-не-болею». Терапевт выдает свое: «У вас ничего не обнаружено» или «С вами пока все в порядке» – примерно каждому третьему пациенту [92]. И у других специалистов, особенно в отделениях скорой помощи, таких пациентов хоть отбавляй.
«Сома» в переводе с древнегреческого означает тело, то есть подразумеваются диагнозы по образцу телесных заболеваний: симптомы и их выраженность, неожиданность их возникновения – все как при заболевании телесном. И речь здесь не о надуманных болезнях, как многие втайне продолжают думать, а о действительно имеющихся недугах и функциональных расстройствах. У нас с этим есть огромное недоразумение – наверное, самое большое недоразумение современной медицины.
Когда врач говорит «У вас ничего нет», он имеет в виду, что не нашел у пациента конкретного заболевания, относящегося к той области медицины, в которой он специализируется.
Своим вердиктом врач, по сути, говорит, что в структурах органов и тканей патологии нет. Ну, скажем, с сердечной мышцей и клапанами сердца дело обстоит так, как и должно быть. Или про кишечную стенку можно сказать, что утолщений на ней нет, воспалений тоже не наблюдается, опухоли не обнаружены. Но сказанное далеко не означает, что орган бесперебойно выполняет свою работу. Соматоформные расстройства именно тем и ставят пациента в затруднительное положение, что за ними стоит это самое «ничего». Парадокс, верно?
Ска́чки по врачам
Приходить с такими симптомами, как понос, боли в животе, запоры, кашель, учащенное сердцебиение, бессонница или высыпания на коже, к врачу и всякий раз видеть, как он качает головой, произнося успокоительное «Все хорошо», – это большой стресс. Хорошо, конечно, не получать плохого диагноза, но обычно это ненадолго успокаивает. Симптомы затем берут свое, все возвращается на круги своя… Сколько же это можно терпеть?! И сомнения к тому же возникают: может, врач что-то просмотрел, упустил? Ведь ощущение, что в организме что-то не так, ну никак не совпадает с медицинской оценкой.
