Так все ли терапевтические пути сразу приведут вас к избавлению от симптомов? Есть ли разница, будете вы искать клинику психосоматики или обратитесь к практикующему врачу в клинике без профиля?
Ответ – нет, не все.
Чтобы выяснить, что конкретно вам поможет, важно понять, что могло вызвать вашу болезнь и что в вашей психике ее поддерживает.
Очень важно, чтобы пациент и врач подходили друг к другу. Встречаясь с другим человеком, мы испытываем много подсознательных реакций, и иногда отношения помогают, а иногда нет.
Исследования показывают, что основное условие успеха психотерапии – создание прочного рабочего альянса между пациентом и терапевтом и совместный подход к работе с реалистичными, конкретными целями [137]. Это даже важнее, чем вид терапии.
Кроме того, какие-то методы человеку могут нравиться, а к каким-то он может чувствовать неприятие. Это зависит от темперамента и характера пациента, а еще от того, что позволяет ему текущая жизненная ситуация – это касается и семьи, и работы, и финансовых соображений. Кто-то не хочет заниматься своими подсознательными побуждениями, как мы это делаем в психодинамической психотерапии. Другому не нравится прорабатывать, скажем, какую-то системную часть терапии, подходящую, возможно, конкретно его заболеванию, но не приближающую пациента к собственному видению мира.
Поэтому хорошо, что есть разные варианты, пациентам надо лишь найти свой путь – а дальше позволить себе погрузиться в терапию.
Выбираемся из психосоматической ловушки
№ 32: Ищем подходящий вариант
Пациенты, приходящие ко мне на прием с жалобами на психосоматические проявления, часто хотят тут же, не откладывая, начать сеансы психотерапии. Они не особо задаются вопросом, насколько комфортно чувствуют себя рядом со мной и в той обстановке, в которую попали. Я обычно прошу их задуматься об этом, и в ответ слышу: это им без разницы, они пришли к опытному специалисту и потому мой метод должен сработать. Однако тут есть ловушка.
Исследования говорят, что психосоматическое лечение полностью зависит от сочетаемости врача и пациента [138]. Под этим понимается возможность построить надежные, устойчивые к стрессу рабочие отношения, которые не развалятся при первой же проблеме. Здесь я рекомендую не следовать классическому ходу мыслей и послушать собственные чувства: как я ощущаю – понимает ли меня этот специалист, чувствую ли я себя в безопасности, смогу ли я довериться этому человеку, хотел бы я действительно раскрыться перед ним?
Основной критерий – это, разумеется, профессиональная пригодность выбранного вами врача, но одну из следующих квалификаций он иметь должен
[50]: специалист по психосоматической медицине и психотерапии; специалист в области психиатрии и психотерапии; интерн по одной из двух вышеуказанных специальностей; психолог-психотерапевт; психотерапевт-стажер; врач-психотерапевт.
Ящик с Лего от психосоматики
Ну и как же лечат врачи, специализирующиеся в области психосоматической медицины и психотерапии? Прежде чем отвечать на этот вопрос, мне важно еще раз подчеркнуть: психика очень часто играет значимую роль при любых болезнях. То есть почти при всех болезнях можно применять психосоматику – если не самостоятельно, то хотя бы в качестве вспомогательной терапии. При некоторых заболеваниях она требуется в большей степени (нарушения пищевого поведения, генерализованное тревожное расстройство, соматоформные расстройства), при других – не первостепенна (если у вас перелом руки, аллергия или инфекционное заболевание).
В психосоматике решающее значение имеет подход к больному человеку. Во многих случаях на первый план выходит то, как преподносить пациенту информацию, поскольку психосоматический подход может провоцировать отрицание эмоций, и тут надо действовать очень деликатно.
Психотерапия – это область, в которой нам, врачам-психосоматологам, наверное, нет равных в том, что касается практических навыков. Я уже писал, почему придаю ей столь большое значение.
Психотерапия расширяет возможности лечения, потому что, проводя ее, нельзя не учитывать основы психосоматики. Мне психосоматика напоминает коробку с деталями лего, из которой в зависимости от пациента и его запросов берутся разные кубики – элементы общей конструкции.
Выбираемся из психосоматической ловушки
№ 33: Опасность стигматизации
Стигматизация – это ситуация, в которой на людей, основываясь на каких-то их внешних характеристиках (например, человек все время бегает по врачам, хотя выглядит здоровым), навешивают негативный ярлык (называя «психами», например). Ярлык приклеивается к человеку, и потом окружающие, только на основании этой оценки, воспринимают его как одного из этих мнимых больных. У получившего стигму, как правило, не бывает шансов от нее избавиться, проявляя другие, хорошие свои качества и способности.
Пациенты, проходящие лечение у психотерапевта, определенно подвергаются стигматизации, причем зачастую тихо и довольно каверзно. Работодатели, друзья и знакомые часто относятся к психосоматическим болезням как к чему-то не столь серьезному, как к телесным.
Особенно часто не признаются продолжительные психосоматические реакции после перенесенных болезней вроде инфаркта: «Почему это наш коллега снова не работает? Ах да, у него же больничный».
Психотерапию как очень эффективную – причем доказуемо эффективную – форму лечения периодически обесценивают, утверждая, что это вещь бесполезная, этакая свалка для людей со слабым характером. Еще и анекдотами про Фрейда свою речь сдабривают. В СМИ тоже редко говорится о популярных концепциях, связанных с психосоматическими заболеваниями – в них чаще изображают проходящих психотерапию людей как нытиков и вообще как сверхчувствительную группу пациентов [139].
Что делать? Если вы болеете, важно сделать шаг и, осознавая опасность стигматизации, все же обратиться за помощью. Каждый, кто сам болел, понимает, что психосоматические болезни на самом деле приносят страдания и от них просто так на длительный срок не отмахнуться.
Болевшие знают, что действительно помогает: принять свою болезнь всерьез. Поэтому не позволяйте стигматизации удерживать вас от визита к врачу. Но надо будет научиться иметь дело с уничижением и пренебрежением со стороны окружающих, это станет частью вашего пути к излечению.
