Рекомендую вам как следует обдумать, кому вы признаетесь в своем заболевании, а при малейшем сомнении лучше поначалу все держать в себе. Сам факт, что вы идете на психосоматическое лечение, – это уже проявление благоразумия и принятие ответственности за себя, которое на самом деле требует много мужества. Вообще-то окружение должно было бы высоко оценивать такой шаг, будь с нашим обществом все в порядке.
Первый элемент: медицина тела
Первым делом всегда проводится физическое обследование, для выяснения причин симптомов могут привлекаться врачи разных специальностей, в том числе в роли консультантов. Предметом исследования становитесь при этом вы и ваше тело. Лабораторные исследования и компьютерная томография или ультразвук дают надежную информацию о состоянии органов.
Однако естественнонаучные данные – это всего лишь малая и очень специфическая часть целой картины. Их важно знать, но действительность они отражают не полностью. На современном уровне медицины эти данные позволяют целенаправленно воздействовать на биологические процессы заболевания посредством медикаментов, операций, спорта и изменений в образе жизни. Однако к другим, достаточно большим, но закрытым областям эти данные доступа не открывают. Именно здесь в дело вступает психосоматическая медицина, способная расширить представление о человеке и картину его болезни, опираясь на следующие три конструктивных элемента лего.
Второй элемент: идентичность
Введением понятия субъекта в медицину мы обязаны психосоматологам Георгу Гроддеку и Виктору фон Вайцзеккеру. Субъективность в медицине – это уважительное принятие мышления и чувствования пациента, его восприятия своей болезни и своего здоровья, а также учет персональной оценки и установок больного относительно окружающего его мира.
Психосоматологи рассматривают организм своего пациента как аспект телесности, как выражение его идентичности, со всеми присущими ей заморочками и странностями.
Ведь живое тело – это нечто намного большее, чем функционирующий организм. Оно много всего может рассказать о своем владельце. Осанка, мимика, объем талии и многое другое – все это позволяет считывать, что с человеком происходит и что его заботит. Человеческое тело для психосоматолога – не просто объект исследований, подчеркивается его самость и уникальность. Пациент понимается как существо, опирающееся на свою биографию и реагирующее на мир вокруг себя неосознаваемыми потребностями и фантазиями, находящими свое выражение в языке разговорном или в языке тела. Идентичность пациента опирается на то, что он пережил, и он рассказывает свою историю оригинальным, неповторимым, образом. Я периодически выслушиваю удивительные рассказы от своих пациентов, из которых узнаю, что у них есть собственные, частично неосознанные, теории и убеждения, почему они заболели.
Рассказываемые пациентами истории очень важны в психосоматическом процессе, потому что они нередко являются ключом к новому пониманию и помогают пациенту найти свое, созвучное ему обращение со сложными жизненными задачами, с утратами и с чувствами.
Третий элемент: отношения врач – пациент
Чтобы найти психосоматический подход к пациенту, важен решающий третий элемент – уровень общения.
Отношения занимают большое место в нашей внутренней жизни. Коллега, подруга, сосед, девушка за стойкой в соседней пекарне – перед нами проходит бесчисленная череда эпизодов, которые наводят на размышления или которые мы пытаемся понять.
Любая история жизни – это по большей части осознанная, а также сохраненная в подсознательной памяти история отношений, на которой, помимо прочего, строится характер.
Что-то из истории отношений мы вообще не можем сформулировать словами, потому что в первые полтора-два года еще не знали языка. Но следы воспоминаний хранятся в телесно-вегетативной памяти и иногда проявляются страхами или другими телесными симптомами, жестами или бессознательным повторением ранних ситуаций. Это особенно касается травматизирующего опыта, который личность хранит очень глубоко в себе.
Опыт пережитых отношений сказывается также на том, что будет происходить между пациентом и врачом, потому что сильная зависимость от врача, который вам помогает, мобилизует старые схемы реагирования. Для меня отношения врач-пациент – это важный инструмент для приближения к пониманию обид и травм моего подопечного.
Четвертый элемент: культурный аспект
Четвертый важный элемент – это отпечаток, который накладывают на человека его социальное окружение и культура, в которой он вырос. На то, как он будет обходиться с болезнью, сильно влияет, вырос ли он в 1980-е годы в Германии, когда активно развивалась индустрия здоровья и продуктов питания, или в Китае, или в одной из арабских стран.
В разных культурах и разных поколениях очень сильно различаются и общение с больным человеком и, следовательно, социальный сигнал, который посылает болезнь (это может быть, например, потребность больного щадить себя или его потребность в заботе).
В среднеевропейской культуре превалирует скорее пассивное ожидание излечения – пациент рассчитывает, что всемогущая медицина предельно быстро вернет ему привычную дееспособность. У человека есть подсознательная уверенность, что существующая социальная система примет на себя заботу о нем, если он долгое время болеет, и обеспечит ему участие в жизни общества. Это знание и связанное с ним ощущение безопасности может также вести к тому, что человек будет держаться за роль больного, ведь она обеспечивает ему содержание со стороны общества. Или, наоборот, это знание вызовет чувства стыда и вины за то, что приходится рассчитывать на поддержку общественности.
Психосоматическое лечение
Итак, терапевт направил вас к психосоматологу, или вы сами нашли к нему путь. Специалисты по психосоматике и психотерапии получают медицинское образование и обладают знаниями в медикаментозном лечении психических заболеваний, но основной акцент их специализации – это область психотерапии. Поэтому вам предложат варианты личных или групповых курсов психотерапии, которые рассчитаны на долгое время и эффективны при многих психосоматических заболеваниях, а также при телесных заболеваниях с вовлечением психики. Частные психотерапевты – тоже хороший вариант.
