Стационарное лечение в клинике имеет смысл, когда проблемы не находят выхода в словах (пациент не может говорить о них) и вызывают сильные страхи. Отделения психосоматики обеспечивают пациентам достаточный уровень защищенности для прохождения терапии. Здесь они находят правильно устроенное безопасное место, особенно если в домашних условиях постоянные психологические нагрузки и конфликты все время тянули их в сторону болезни. При этом в других отделениях больницы можно параллельно лечить сопутствующие телесные заболевания при их наличии. А кроме того, есть болезни, которые вообще лучше лечить в больнице, где есть возможность работать непосредственно с нарушениями в поведении, например с такими расстройствами приема пищи, как анорексия или патологическое ожирение. В соответствующих группах под руководством терапевтов есть реальный шанс избавиться от привычки переедать или, наоборот, отказываться от еды.
Разумеется, существуют и противники стационарного лечения. Лично я считаю, что многие симптомы требуют прежде всего понимания того, что за ними стоит. А в тяжелых случаях нарушения пищевого поведения, например, одной-двух встреч в неделю в рамках амбулаторного режима недостаточно.
Анорексия – это опасная болезнь, ее надо лечить быстро и методично. Ожирение тоже чревато осложнениями, способными укоротить жизнь за счет повышения риска развития диабета, инфаркта миокарда или инсульта.
Дело обстоит иначе, если пациент уже что-то предпринял в плане терапии и, проведя несколько недель в клинике, начал менять свои привычки. Тогда остается только закрепить успех. А для этого (для формирования здорового отношения к приему пищи на долгосрочную перспективу) амбулаторная психотерапия ни к чему.
Выбираемся из психосоматической ловушки
№ 34: Творчество и речь нам в помощь
– Да ну, просто поговорить – это я и в кафе, куда всегда хожу, могу языком почесать…
– В клинике мастерят всякие поделки и принимают ванны для ног с лавандой, только и всего…
Так часто говорят люди, впервые столкнувшиеся с мультимодальной терапией в психосоматике. Я могу их понять. Потому что несмотря на все научные выкладки, люди все-таки считают странным, что разговоры, поделки и ванны для ног считаются медицинскими услугами и могут покрываться страховкой.
И все же покрываются. Это часть «мультимодальной терапии», состоящей из отдельных компонентов, которые лучше всего работают в комбинации друг с другом. Арт-терапия в больничных отделениях психосоматики оказывает позитивное воздействие на телесное и эмоциональное состояние пациента [141]. Любые терапевтические начинания, связанные с креативностью, помогают прочувствовать конфликтующие между собой ощущения (зачастую нежелательные и потому вытесненные), выявить травматизирующие воспоминания и приблизить пациента к уровню, на котором с ними можно работать. А забота о себе, проявляющаяся во всех этих ваннах для ног, втираниях и прочих ритуалах, проходящих под руководством медперсонала, дает людям осознать, какой у них внутри накопился дефицит заботы о себе. Пациенты учатся позволять себе выздоравливать. Ведь душе и телу нужно время, и человек выберется из ловушки, только если шаг за шагом начнет все это делать.
Тайны психотерапии
Далее я подробнее расскажу о том, как проходит сама психотерапия, как она воздействует на человека и что следует учесть, прежде чем пускаться в это путешествие.
Сомнение в силе слов как лечебного метода понятно: мы же разговариваем со своими лучшими друзьями, с коллегами – но болезни от этого не уходят. Однако психотерапия на самом деле – это нечто другое, что я и постараюсь объяснить вам в этой главе.
Прежде чем перейти непосредственно к теме «психотерапевтический процесс», я хочу вас пригласить поучаствовать в подготовке к строительству колонии на Марсе.
Экскурс
Как выучиться на психотерапевта за 24 часа
Представьте себе вот такой сценарий: мир на краю гибели, и у нас последний шанс спасти человечество – послать на Марс миссию из десяти человек. Старт космического корабля через два дня, и моя задача – за 24 часа выучить одного из этих десятерых психотерапии, чтобы он мог помогать первым поселенцам и в дальнейшем обучать новых коллег, мы ведь надеемся, что популяция людей на Марсе будет расти.
Я договариваюсь со своим учеником, что в ближайшие 24 часа мы вместе с ним выполним сложную, но посильную задачу: в условиях дикой природы построим хижину, причем исключительно из подручных материалов, найденных в природе. При этом я предоставляю ему много свободы действий в плане организации, но ясно даю понять, что все время буду находиться рядом и поддерживать. Собирая прутья, листву и камни для строительства, мы говорим о нашей цели – о маленькой хижине, созданной собственными руками. Какой она будет, что мы будем с ней делать? От чего это убежище сможет нас защитить? Когда ученик передо мной открывается и делится своими желаниями, я стараюсь «надевать его очки» и смотреть на мир его глазами, чтобы понять, прочувствовать этот мир. После завершения строительства мы наслаждаемся достигнутой целью и определяем, какое значение для этого имело наше сотрудничество. Если в нем были моменты разочарования или шероховатости, мы стараемся их уладить.
Спрашиваете, в чем смысл этого блиц-обучения? Ответ прост: мой подопечный таким образом знакомится с самыми исследованными факторами воздействия психотерапевтического лечения и испытывает их на себе. А лучше всего исследован и признан исключительно эффективным такой фактор, как «альянс», то есть союз пациента и терапевта – прежде всего на первом этапе лечения [142]. Успех терапии напрямую связан с этим сотрудничеством. Это подтверждают и результаты исследований мозга: с точки зрения нейробиологии, терапевтический альянс – все равно что праздник «гормонов привязанности» в мозге. Когда два человека чувствуют себя связанными друг с другом доверительными отношениями, в мозг вбрасывается «гормон привязанности» окситоцин, а он оказывает антидепрессивное воздействие [143].
Для терапевта важно понять пациента, проявлять чуткость к нему. И оба участника должны быть в согласии относительно целей всего предприятия.
В нашем интенсивном курсе обучения мы с учеником взяли на себя совместное обязательство построить хижину и на первый план поставили позитивные ожидания – именно это и дает эффект.
Теперь свежеиспеченный коллега может долгими одинокими вечерами на Марсе знакомиться с прочими компонентами психоанализа или поведенческой (бихевиоральной) терапии, которые обеспечивают дальнейшее и тоже доказуемо эффективное воздействие психотерапии, однако в меньших масштабах, чем считалось ранее.
