Так что, когда у коллег возникает «антидепрессантный рефлекс», мне приходится объяснять, что мы с пациентом выяснили телесные, психические и социальные причины проблемы и работаем над психодинамикой депрессии – то есть над психической схемой, которая за ней стоит. Это обычно долгий процесс, зато он дает устойчивые результаты. Дополнительно можно сделать ставку на спорт: он действует как антидепрессант на том же уровне, что и таблетки, – повышает уровень серотонина и норадреналина в мозге [148].
По реакции коллег на мои слова я иногда замечаю, что работа над отношениями и тот факт, что она эффективна в лечении, все еще не пользуются доверием.
Отправляемся в путь
НАЧАЛО ПУТИ
Люди, которые приходят в наш институт психосоматики и психотерапии на пробную терапию – даже на первую встречу, – уже начали этот путь. Я считаю, что в его начале, в начале планирования путешествия и даже просто в желании сдвинуться с места скрыто много силы. В этот момент медицина перекрещиваются с философией и с вопросами человеческого бытия.
Большинство медицинских мер можно опробовать и проверить, действуют ли они, но с психотерапией так не получится, из этого просто ничего не выйдет. Чтобы она сработала, нужно не просто сходить на сеанс, а полностью включиться в этот процесс.
Отправляясь в путь, путешественники должны чувствовать себя уверенно. Радость открытия и мужество – это часть дела, но важно не бояться остаться одному на этом пути. И терапевт окажет поддержку: у него есть для этого множество инструментов. Поэтому пациенту поможет осознание, что есть человек, на которого он может положиться и который не будет прятаться за отговорки. Надежный союзник рядом придает чувство уверенности, особенно в начале пути, это подтверждают многие пациенты.
В ходе терапии врач, с одной стороны, будет на абстрактном уровне устранять старые шаблоны и рефлексировать, а другой – предложит вам конкретную поддержку.
УСЛОВИЯ
Психотерапевтический процесс увенчается успехом только при условии, что обе стороны выбрали его добровольно. Только если и пациент, и врач однозначно этого хотят и уверены, что психотерапия уместна и целесообразна. Как показывает опыт, сотрудничество по предписанию – только потому что этого хочет строгий босс, судебный орган, биржа труда или заботливая супруга, – не сработает. Пациент и врач беседуют по 50 минут за сеанс, иногда это очень непростой разговор, но без него внутренний процесс, затрагивающий мозговые синапсы, на практике не возможен и к устойчивым изменениям не приведет.
Исключительно важно, чтобы терапевт серьезно задумывался о прогнозах относительно течения заболевания и об успехе терапии. Обязательно поговорите с ним о том, какие факторы поспособствуют улучшению вашего состояния, а какие нет. Есть много того, что надо принимать во внимание и учитывать в каждом отдельном случае.
Хочу пояснить на примере денег: крупные долги или миллион на вашем счете – это не самые хорошие предпосылки для успеха психотерапии. Если у вас долги, то, вполне возможно, вы не сможете что-то просто взять и изменить в своей ситуации. А если вы миллионер, то на новом пути вам может недоставать силы воли и мотивации прилагать усилия: зачем что-то делать, если я и так успешен?
Так что ваш психотерапевт должен заранее оценить такие факторы, как мотивация, готовность меняться и тяжесть психологического стресса – это двигатели всего начинания.
Выбираемся из психосоматической ловушки
№ 36: Учитываем границы возможностей психотерапии
Возможности психотерапии часто недооценивают, но бывает, что и переоценивают. Выбор правильного метода для каждого отдельного случая и его осуществление – задача сложная. Психотерапия – это не панацея, и есть ситуации, когда лучше подойдет медикаментозная или социально-психиатрическая помощь. До начала психотерапии необходимо обнаружить заболевания, которые можно устранить и вылечить на соматическом уровне, – это особенно важно при психосоматических проблемах. Психотерапевт должен всегда отслеживать, в чем действительно может помочь, а не позволять себе руководствоваться фантазиями о собственном всемогуществе.
PLACE TO BE, ИЛИ КАК ПОПАСТЬ В ПРАВИЛЬНОЕ МЕСТО
«До конца маршрута осталось 100 метров… Вы приехали…» Навигатор сообщит о прибытии к цели, только если заранее ему эту цель задать. То же и с психотерапией. Поэтому имеет смысл заранее спокойно обсудить, какие позитивные изменения в симптомах болезни должны произойти по достижении целей. Их необязательно точно определять еще до встречи с психотерапевтом, но необходима готовность сделать это совместно с ним. Постановка целей – часть психотерапии.
Одна из моих пациенток, Моника, в начале диагностики сформулировала свою цель таким образом: «Хочу избавиться от учащенного сердцебиения и постоянной тревоги за свое сердце, чтобы не бегать всякий раз к кардиологу». Я хорошо ее понял, но такая постановка вопроса, естественно, неоднозначна, ведь никто заранее точно не знает, как Моника может этого достичь. В конечном счете мы, исходя из ее основной идеи, выработали две цели, звучавшие следующим образом: «Хочу выяснить, что заставляет мое сердце биться учащенно» и «Поскольку мое сердце органически здорово, я должна научиться самостоятельно успокаиваться в ситуациях, когда испытываю тревогу, и моя цель – с января ходить к врачу не более двух раз в месяц».
Чем больше человек узнает о психических шаблонах, вызывающих у него симптоматику, тем более разумные и зрелые решения принимает.
В ходе психотерапевтических сеансов причины симптомов обычно ослабевают или вовсе исчезают. По частоте визитов к врачу можно отслеживать, как развивается способность к самоуспокоению или даже то, как внутренние причины страха теряют свою важность.
Правильно поставленные цели достижимы, ограничены временны́ми рамками и не зависят от других людей – они всегда самостоятельно индуцируемы и конкретны, чтобы позднее можно было понять, достигнуты ли они. «Со следующего месяца я буду раз в неделю ходить на баскетбол» лучше, чем «Хочу больше заниматься спортом».
Цели должны быть сформулированы позитивно, они должны звучать как place to be – то есть формулировка не должна содержать отрицаний. Если вы говорите: «Не хочу больше злиться и постоянно испытывать страх социальной изоляции», – то из этой фразы ваш ассоциативный мозг воспримет лишь слова «злиться», «страх», «изоляция». А что наш мозг постоянно думает, на то он и настраивается, то есть мы сами себя таким образом подставляем. Лучше сказать так: «Я буду практиковаться испытывать удовлетворенность и каждый день делать по две вещи для своего хорошего самоощущения». При такой постановке цели вы уже намного ближе к тому месту, куда хотите попасть. Так что как можно больше думайте (или говорите) о том, что вам нравится в конечной точке маршрута и насколько позитивны чувства, которые вы там испытываете, – так, будто вы туда уже дошли.
