И вот еще что: формулируя цели, не намечайте ничего, к чему вы так или иначе придете, когда умрете, как то: обрести покой, чтобы вас больше никто не беспокоил, больше никакого стресса, никогда больше не курить… Вы понимаете, о чем я.
НА КУШЕТКЕ
Психотерапия обычно направлена на конкретно заданную область и высвечивает ее для пациента, как бы «обрамляя» его проблему.
В первой части книги я объяснял, что за многими связанными с психикой заболеваниями стоит либо повторяющийся внутренний шаблон или конфликт, либо недоразвитые функции «Я», либо психическая травма. И для работы над конкретной темой требуются конкретные рамки – некий ограниченный фрагмент общей картины. Без этих границ мы получали бы картину общую и ни к чему не обязывающую. А возникают они, если ограничиться одним фрагментом общего изображения. Ради этого конкретного кадра я абстрагируюсь от огромной панорамы, которая может увести меня от главного.
Границы в психотерапии действительно очень важны. Мы, психотерапевты, стережем их, как вахтеры. И подразумеваем под ними в том числе регулярность встреч (например, один раз в неделю), их определенную продолжительность (чаще всего по 50 минут), планируемое количество сеансов, а также то, как располагается пациент на приеме – сидит он или лежит. В основанной на глубинной психологии психотерапии пациент и врач обычно сидят в креслах друг напротив друга, в аналитической психотерапии пациент сидит или лежит.
Образ пациента, лежащего на кушетке, окружен всякими мифами, но эта поза используется не для придания особого эффекта происходящему, а исключительно для того, чтобы избежать прямого зрительного контакта между терапевтом и пациентом.
Зрительный контакт постоянно возвращал бы обоих в текущую ситуацию беседы, в реальность. Без него беседа течет свободнее, человек не фильтрует свои высказывания, он свободен для озарений, а они в аналитической психотерапии являются основой для дальнейшей работы.
В положении лежа тело расслаблено, а значит, напряжение не передается в мышечную и костную систему, и пациент может лучше выражаться словами.
Этими рамками мы никого не хотим раздражать – все они необходимы для эффективности психотерапии. Есть еще целый ряд правил, обеспечивающих стабильность заданных рамок. В частности, пациент и терапевт не несут по отношению друг к другу никаких обязательств, выходящих за рамки терапевтического процесса, и не завязывают личной дружбы.
Короче говоря, отношения психотерапевта и пациента должны приводить к пониманию, а не действию, даже если у первого или второго такое желание возникает. В психодинамической терапии это важное правило.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
У всякого лекарства бывают побочные эффекты.
Терапия может сказываться на сложившихся у вас отношениях и привычках, поначалу это может даже создавать трудности. Благодаря терапии ослабевают телесные симптомы, и все больше сигналов начинает поступать из области бессознательного, и это может вызывать ссоры и конфликты, поскольку вы обретаете все больше контроля над происходящим и ищете ответы на невыясненные вопросы, касающиеся вашей жизни. Возможно, вы станете больше заботиться о действительно важных для вас обстоятельствах. Не факт, что это понравится окружающим людям, поскольку все мы рабы своих привычек, плюс окружающие не находятся вместе с вами в процессе самопознания. Они, возможно, предпочли бы, чтобы вы не менялись.
Прежде чем принимать серьезные решения, способные изменить вашу жизнь, рекомендую обсудить их предварительно в терапии.
Еще одна возможная побочная реакция – спад творческого вдохновения.
Фантазийный механизм внутри нас часто воодушевляется конфликтами и желаниями, которые нам не удается решить в реальном мире. Когда мы начинаем лучше разбираться с подсознательной мотивацией, жажда творчества может пойти на спад – это побочный эффект терапии.
Если вы склонны к алкоголю и другим вызывающим привыкание средствам, то при столкновении с волнующими вас переживаниями, мыслями или чувствами, которые до того успешно вытеснялись в подсознательное, вы поначалу, ради самолечения и самоуспокоения, возможно, будете больше пить, сами того не желая. Этот момент надо в любом случае обсудить с терапевтом, он должен быть обязательно учтен в планировании терапии.
Психотерапевтический процесс как танец
Как явствует из предыдущей главы, планирование терапии – это залог ее успеха. Когда я прохожу по коридорам крупного института психотерапии, в котором работаю, и вижу все эти закрытые двери с табличками «Не беспокоить: идет сеанс», у меня возникает особое эмоциональное состояние. За дверьми абсолютная тишина, и в то же время чувствуется, что за ними в этот момент происходит что-то важное и значимое для жизни пациентов, расположившихся в психотерапевтических креслах или на кушетках. Иногда я представляю, что, может, за одной из этих 19 дверей именно сейчас кто-то подошел к решающему, может, даже к поворотному моменту, ведущему в здоровую жизнь. Табличка указывает на то, что сейчас там, за дверью, активирована защитная зона. И туда никто, действительно никто, не вторгается – за очень редким исключением, может, раз в год. Этим я хочу показать вам, насколько пространство, в котором проходит психотерапия, свято для врачей и для наших пациентов.
Я хочу приоткрыть для вас одну из таких таинственных дверей и показать, что происходит в психотерапевтическом кабинете и почему я называю эту комнату танцевальным залом. Вы должны понимать, что в терапевтическом процессе возможны тысячи вариантов, в зависимости от пациента и от поставленной задачи. Я здесь опишу его основные элементы в идеале. Но прежде краткая теория.
Экскурс
Краткое описание психодинамической психотерапии [149]
1. Основные моменты
• Ребенок приходит в этот мир с врожденными потребностями, которые проявляются через эмоции (интерес, любопытство, желание, страх, ярость, паника, инстинкт игры), а также с телесными побуждениями, такими как потребность в приеме пищи.
• Основная задача психического развития – научиться удовлетворять эти потребности в мире. Из-за того что, например, такие эмоции, как любопытство и страх, часто между собой конфликтуют, необходимы компромиссы или альтернативные решения.
• Поскольку возможности нашей оперативной памяти очень ограничены (ведь мы осознаем лишь примерно 5 % своих целенаправленных действий [150]), многие наши проблемы решаются подсознательно, на основании отложенного в памяти эмоционального опыта – а он чаще всего не соответствует изменившимся реалиям. Мы этого не замечаем и потому ничего не меняем.
