Кэти сейчас сурово относится к контролю своего веса, находит время для упражнений каждый день и контролирует рацион. Она говорит: «Я не пью колу со времени подготовки к операции. Я не ем шоколадные батончики, и для меня это не так просто». Пищевая дисциплина в ее случае означает, что даже если кто-то приносит ей лакомство, например, сестра готовит свои знаменитые коричные ириски, то Кэти вынуждена отказываться. Ей приходится думать про себя: «Ириска собирается убить меня», а это сложно, особенно в семье. Кэти говорит: «Я могу сказать всем, что хирургия не принесет успеха, если вы не примете решения сделать что-то с собственной жизнью. И вы должны принять решение в пользу более здорового стиля жизни, включая контроль над тем, что вы едите и как тренируетесь».
Доктор Ниши тоже слишком хорошо знает, что здоровый образ жизни должен идти рука об руку с программой потери веса, куда входит и бариатрическая хирургия. Его опыт практикующего хирурга научил его, что если люди не следят за калориями и своим здоровьем, то фунты находят путь вернуться. Доктор Ниши предлагает набор недельных программ, помогающих пациентам снижать вес, включая уроки шеф-повара, который научит вас готовить здоровую пищу, и консультацию терапевта для коррекции поведения. Он говорит: «Если кто-либо прошел через операцию, но потом исчез и не следует вашим рекомендациям, то вероятность неудачи становится выше. Мы встречаемся с пациентами каждую неделю… поскольку это лучший способ убедиться, что они будут удерживать вес в норме — вовлекать их в активную деятельность. Чему мы научились, так тому, что если пациенты не остаются вовлеченными, то они в конечном итоге не добьются успеха».
Доктор Майкл Дансингер из Университета Тафтса также управляет клиникой по потере веса. Он настаивает на частых визитах пациентов. Он говорит: «Основной эффект возникает, если люди приходят на контроль. На ранних этапах программы потери веса мы устраиваем проверки еженедельно. Мы взвешиваем и измеряем пациентов, просматриваем их дневник приема пищи. Главное воздействие тут оказывает чувство, что им необходимо отчитываться перед кем-то, кого они уважают. А это сильная мотивация. Без него набор веса может быстро возобновиться». Преимущество регулярных проверок может сделать медицинскую программу потери веса исключительно ценной. Доктор Осама Хамди, главный врач Диабетического центра Джослина в Бостоне, объясняет: «В нашей программе мы видим, что потеря веса всего на 7 процентов может увеличить чувствительность к инсулину до 57 процентов. Это эквивалент двукратного курса приема лекарств от диабета в максимальной дозировке. Потеря 7 процентов веса также резко улучшает функции эндотелия» (они важны для здоровья вен и артерий, для предотвращения гипертонии, диабета, сердечных болезней и инсультов). При регулярных еженедельных визитах и постоянных указаниях по диете и упражнениям, по словам Хамди: «Мы помогли очень большому количеству людей отказаться от лекарств, многие сумели снизить их прием на 50–60 процентов, а около 14 процентов полностью отказались от приема препаратов».
Кэти Мо прошла через операцию в 2009 году и долгое время состояла в программе доктора Ниши. Награда за ее усилия оказалась колоссальной. Уже через месяц после того, как вес начал снижаться, Кэти не нуждалась в метформине, инсулине и других лекарствах от диабета. Болезнь отступила, и ее тело снова начало реагировать на инсулин. Она продолжала принимать таблетки от высокого давления три месяца после операции, пока однажды, входя в лифт, не ощутила головокружение. Ее врач провел анализы и сообщил, что голова у нее закружилась, поскольку гипертония отступила и лекарства сделали давление слишком низким. Кэти более не нуждалась в подобных средствах, как и в препаратах, снижающих уровень холестерина. Это были по-настоящему хорошие новости.
Не только ее физическое здоровье вернулось к норме, но и социальная жизнь изменилась. Кэти говорит: «Мой муж раньше отмечал, что я стану серьезнее относиться к работе, если не буду такой тяжелой. И он был прав. Когда есть лишний вес, влияние оказывает не только восприятие себя самого, но и то, как другие воспринимают вас. Значительным преимуществом после операции стало также то, что мне не приходится во время полетов просить удлинитель пояса безопасности. Бывало очень неловко, поскольку авиакомпании никогда не дают его тебе незаметно. Избавиться от потребности в этой штуковине для меня отличная мотивация».
Доктор Ниши продолжает работать, встречаться с пациентами каждую неделю даже за пределами своего кабинета, если нужно. Он говорит: «Каждую субботу мы идем в местный парк и тренируемся с нашими пациентами. Мы ходим с ними по дорожкам, и они могут задавать вопросы. И мы не берем никаких денег». Это во многом отличается от того, с чем доктор Ниши столкнулся, когда трудился в больнице: «Когда мы работали в госпитале, то высказали такую идею, и они сказали: „Вы с ума сошли. Как вы собираетесь выставлять счета за подобное?“». В собственной практике доктор Ниши решил не беспокоиться по поводу бюрократии. «Мы пытаемся помочь людям. Так что мы делаем, что должны. Я хожу в парк. Привожу с собой жену, дочь и собаку. Я говорю пациентам, чтобы они приходили с семьями. Мы встречаемся и гуляем. Иногда собирается двадцать-тридцать-пятьдесят человек — это большая группа. Пациентам нравится, поскольку они могут просто зависать с нами. Они могут задавать нам любые медицинские вопросы. Они не обязаны приходить в кабинет и платить за это». Доктор Ниши прилагает все силы, чтобы быть там каждую неделю. Кэти тоже.
Глава 5. Как жир сражается за то, чтобы остаться с вами
«Этот доктор ни черта не понимает!»
Сандра была стройной женщиной с сильным характером и темными, решительными глазами. Стойкой и ничуть не смущающейся вступать в противостояние, когда что-то выглядело неправильным. И сейчас ее напористый характер нашел применение, поскольку Сандре пришлось выступить адвокатом для своего восьмилетнего сына. Рэндалл был здоровым мальчиком с нормальным весом, и его первые годы прошли спокойно. Но по мере приближения школьного возраста он начал набирать вес, сначала постепенно, но с каждым годом он становился все тяжелее и тяжелее. Объяснить это Сандра не могла. Вроде он ел не больше, чем другие дети. Однако сейчас, в третьем классе, он страдал ожирением, и вступал в те года, когда в школе можно стать предметом насмешек.
Поначалу Сандра, само собой, попыталась разобраться с весом Рэндалла самостоятельно. Ничего не получилось, и она отправилась за медицинской помощью. Эксперты один за другим выдавали ей схожее объяснение: проблема мальчика возникла из-за него самого, он наверняка много ест и не занимается спортом. Как иначе он мог стать настолько тяжелым? Но Сандра не сомневалась, что нечто другое привело к ситуации. Сын не просто набрал несколько лишних фунтов, у него было чрезмерно много телесного жира. И она была полна решимости найти способ помочь.
Это было тяжелое для Сандры время. В 1970-х лечение страдающих ожирением часто сводилось к осуждению — если кто-то набрал вес, то была его персональная вина. Если вес не удавалось сбросить, то по собственной ошибке, и только. Понимание веса и метаболизма в то время было зачаточном состоянии, а диеты с низким содержанием жира и высоким — углеводов работали не на всех.
