В исследованиях, посвященных влиянию физической нагрузки на уровень тестостерона и кортизола, в последние годы активно используется исследование уровней тестостерона, полученных не из сыворотки крови, а из слюны. Такой сбор биоматериала является неинвазивным и простым в применении, что является важным преимуществом. Определение уровня тестостерона в слюне хоть и является одним из перспективных методов исследования, но вводить его в рутинную практику преждевременно: нет четкого представления о его нормативных интервалах в слюне, недостаточно больших исследований о взаимосвязи уровня тестостерона в слюне и клинической симптоматики, есть ряд слабых мест и в методике сбора биологического материала.
Таблица: Стоимость определения уровня тестостерона разными методами в Москве
Например, в одном из проведенных исследований авторы обнаружили, что высокоинтенсивные упражнения приводят к снижению уровня тестостерона в сыворотке, но не в слюне, и к повышению уровня кортизола независимо от используемой для анализа жидкости как у мальчиков, так и у мужчин.
Нормальные значения тестостерона в организме
Необходимо понимать, что понятие нормы в отношении концентрации тестостерона может носить достаточно условный характер. Не существует однозначного мнения о том, какой уровень тестостерона следует считать нормальным. В связи с этим при интерпретации данных анализов необходимо опираться на требуемый уровень физической активности, привычный уровень работоспособности и результаты предыдущих анализов.
Есть несколько требований к сдаче анализа крови на содержание тестостерона:
♦ анализ крови необходимо сдавать натощак, поскольку прием пищи может снизить показатели тестостерона
♦ важным является время взятия анализа: как известно, наиболее высокая концентрация тестостерона бывает утром (с 7 до 11 утра), а минимальные значения наблюдаются в ранние ночные часы. У здоровых молодых мужчин уровень тестостерона утром может на 50 % превышать вечерний уровень. С увеличением возраста суточные колебания уровня тестостерона постепенно сглаживаются и после 60 лет составляют всего 13%
♦ измерение уровня свободного тестостерона напрямую в крови НЕ РЕКОМЕНДОВАНО научными сообществами вследствие большой погрешности метода. Следует определять уровень общего тестостерона и ГСПГ (СССГ) – белка – переносчика тестостерона.
Необходимо также учитывать уровень предшествующей физической нагрузки, после которой уровень тестостерона может как снижаться, так и увеличиваться, и это зависит не только от интенсивности и продолжительности физической нагрузки, но и от эмоций, которые она вызывает.
Так, например, Slimani и соавторы показали, что после выигранных и проигранных матчей у футболистов мужского пола концентрация тестостерона имеет разнонаправленную динамику: после поражений она падает, а после побед возрастает. Схожие результаты у футболисток получил и Oliveira и соавторы. При этом данные Безуглова (неопубликованное исследование) свидетельствуют о снижении сывороточной концентрации общего тестостерона у взрослых профессиональных футболистов (n=15, средний возраст 26,4 ± 3,4 года) даже после выигранного матча (товарищеский матч Россия – Исландия, который прошел в 2014 году в испанском городе Марбелья). Так, если на фоне «обычной» тренировочной нагрузки значение общего тестостерона составило 31,1 нмоль/л, то на фоне соревновательного матча тестостерон понижался (10,5, 19,2 и 25,21 нмоль/л) спустя 1, 24 и 48 часов соответственно.
Концентрация тестостерона в крови измеряется в трех единицах: наномоль на литр (нмоль/л), нанограмм на миллилитр (нг/мл) и нанограмм на децилитр (нг/дл). 1 нмоль/л примерно соответствует 0,2884 нг/мл или 28,84 нг/дл. Чтобы перевести нг/мл в нмоль/л, надо умножить уровень тестостерона в нг/мл на 3,467, а в нг/дл на 0,03467.
В таблице представлен рекомендованный пороговый уровень общего и свободного тестостерона, который считается нормальным согласно данным различных научных сообществ.
Таблица. Нижний пороговый уровень общего и свободного тестостерона, согласно рекомендациям различных научных сообществ.
Важно помнить, что подобные референтные значения основываются на уровне «утреннего» тестостерона.
На основе 98 значений были определены уровни тестостерона у футболистов сборной России в период 2013–2019 годов. Уровень общего тестостерона составил 453,9 ± 255,5 нмоль/л, а свободного тестостерона 132 ± 37 пмоль/л. При этом не было никаких значимых различий между уровнем тестостерона в разное время года и не наблюдалось различий между футболистами разного возраста.
Один из авторов провел эксперимент: у него единовременно взяли пять «наборов» венозной крови и сразу отвезли в десять разных лабораторий. В каждую лабораторию отвезли по два «набора» его крови под разными фамилиями. То есть в пять лабораторий уехали 10 «наборов» якобы разных людей. Среди проанализированных параметров был в том числе уровень свободного тестостерона, показатели которого очень сильно отличались и варьировали от 10,5 пмоль/л до 352 пмоль/л. Это лишний раз подтверждает очень высокую погрешность определения данного показателя, что и продиктовало имеющиеся рекомендации о нецелесообразности определения свободного тестостерона в рутинной клинической практике.
У женщин уровень тестостерона гораздо ниже (в 7–15 раз), чем у мужчин, и колеблется в диапазоне 1,0–2,7 нмоль/л (0,2884–0,71 нг/мл или 28,84–71 нг/мл).
Применение тестостерона в клинической медицине
Всего спустя два года после открытия тестостерона в 1937 году были зарегистрированы первые медицинские препараты, его содержащие. В настоящее время в распоряжении врачей во всем мире имеются десятки коммерческих препаратов, содержащих тестостерон, которые используются при лечении широкого спектра медицинских состояний.
Помимо терапии гипогонадизма и других связанных эндокринных патологий препараты тестостерона используют для лечения анемий, остеопороза, иммунных и мышечных заболеваний, а также патологии бронхолегочной системы.
Применение тестостерона при анемии, вызванной почечной недостаточностью, или при апластической анемии, повышает количество гемоглобина, снижает потребность в переливаниях крови и улучшает качество жизни, однако не уменьшает смертность. Однако и в том, и в другом случае тестостерон не является основным предпочитаемым видом лечения, уступая эритропоэтину как препарату выбора в случае почечной анемии и трансплантации костного мозга как терапии выбора в случае апластической анемии.
