Боль в промежности бывает не только из-за наличия швов после эпизиотомии, отечность и болезненность промежности в первые дни после родов в принципе чаще всего нормальное явление. Если возникают сомнения, насколько боль допустима в той или иной ситуации, желательно обсудить этот вопрос с врачом, пройти осмотр промежности и получить индивидуальные рекомендации.
После родов меняется осанка и нагрузка на позвоночник. Этот процесс тоже может сопровождаться болями в спине. Часто такие боли испытывают женщины, у которых были проблемы с позвоночником до беременности и родов. Болями в спине могут сопровождаться другие заболевания (миозит, воспаление легких, воспаление почек, воспаление поджелудочной железы и др.), поэтому важно рассказать о них врачу. Женщины, рожавшие с эпидуральной анестезией, тоже требуют внимательного отношения.
Обычно характер болей в спине не интенсивный, они постепенно уменьшаются, а не нарастают. Иногда рекомендовано носить пояса, поддерживающие спину, реже — послеродовые бандажи.
Боль в груди появляется обычно на третий день после родов, когда «прибывает» молоко. Если у женщины нет опыта грудного вскармливания, может возникнуть застой молока (лактостаз). Реже боль в груди может быть признаком нарастающего воспаления — мастита. Болью же сопровождаются трещины сосков (об этом подробнее вы прочитаете в разделе, посвященном грудному вскармливанию).
Головные боли — это те боли, на которые обязательно требуется обратить внимание. Многие женщины не знают, что в послеродовом периоде в первые недели может возникать серьезное осложнение беременности — преэклампсия и эклампсия. Риск этого осложнения выше у женщин, у которых было повышенное кровяное давление до или во время беременности. Поэтому любой эпизод головной боли после родов требует измерения кровяного давления.
Головные боли могут возникать также на фоне хронической усталости, недосыпания, нерегулярного питания. В таких случаях важно вести дневник и записывать, когда именно появляются эти боли.
Никто не отменял мигрень. Если при беременности у большинства женщин мигрень утихает, то после родов, наоборот, ее атаки случаются чаще.
Существуют и другие причины головной боли. Если боль вызывает выраженный дискомфорт, необходимо обратиться за помощью к врачу. Многие женщины ошибочно полагают, что достаточно принять какое-либо обезболивающее. Однако причины болей могут быть самыми разными, как и препараты против них, и не все они безопасны при грудном вскармливании. Поэтому, чтобы не гадать, какое лекарство поможет, а какое — навредит, важно обсудить этот вопрос с врачом.
О других болях, которые может испытывать женщина после родов, мы поговорим чуть позднее.
Диастаз лонного сращения
При беременности расширение лонного сращения, особенно в ходе родов, является вполне нормальным явлением. Ряд женщин могут испытывать боль в области лобка, однако в большинстве случаев эта боль проходит в течение первых недель после родов. Послеродовый симфизит как заболевание, требующее лечения, практически не описан в медицинской литературе, так как встречается очень редко. Но в последние годы любой дискомфорт и невыраженная боль над лобком начала восприниматься как симфизит и этим диагнозом злоупотребляют как врачи, так и женщины.
Под влиянием гормональных изменений связки лонного сочленения становятся более мягкими и растяжимыми. Это может сопровождаться появлением боли, чувства жжения и дискомфорта над лобком.
Расширение лонного сочленения не является показанием для кесарева сечения, тем более что в современном акушерстве есть хорошие методы обезболивания.
Слово «симфизит» означает воспаление лонного сочленения (симфиза), что фактически относится к воспалениям суставов (артритам). Таким образом, симфизит чаще рассматривается как артрит, обычно бактериальной природы (септический артрит). Это крайне редкое осложнение родов, поэтому медицинской информации на эту тему чрезвычайно мало.
Поскольку при беременности и после родов лонное сочленение не воспаляется, то чаще всего говорят о диастазе лонного сочленения, а не о симфизите как таковом. Сильная боль в области лобка, которая может отдавать в поясницу и другие части малого таза, возникает обычно в течение 48 часов после родов. Эта боль усиливается при ходьбе, поднятии по лестнице. В норме она проходит в течение шести недель и реже наблюдается до шести месяцев после родов.
Перед тем как продолжим тему боли в области лобка, давайте вспомнить о том, что происходит во время беременности. Например, о релаксине — веществе с гормональной активностью, который вместе с прогестероном влияет на расширение тазового дна за счет размягчения и растяжения связок, соединяющих кости таза. Лонное сращение не исключение. В норме вне беременности его размеры не больше 4 мм, но при беременности расстояние может увеличиваться до 10 мм. Это физиологическая норма.
У некоторых женщин в родах лонное сращение способно расширяться до 2 см, что иногда сопровождается болью, но чаще всего невыраженной. Опасным считается расхождение лобковых костей на 5 см и больше.
Механизм возникновения расхождения лобкового сочленения неизвестен, но предполагается, что быстрое опущение головки плода и ее продвижение по родовому каналу может повлиять на состояние лобка. Кроме того, расхождение чаще встречается при применении силы (давлении на живот) во время родов, реже — при применении щипцов, но не на выходе головки, а когда она еще находится в родовом канале (полостные щипцы). Дополнительным фактором может стать чрезмерное сгибание ног (бедер), когда их стараются не только поджимать к животу, но и разводят в стороны. Иногда роженицу также вынуждают менять положение тела — например при дистоции плечиков младенца (состояние, когда одно или оба плечика застревают в родовых путях и не рождаются).
Для постановки диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование, что не противопоказано после родов. УЗИ до или после родов не является точным методом диагностики при подозрении на диастаз лобкового сращения.
Симфизит, как я упоминала выше, является воспалительным процессом, или разновидностью артрита, возникает в крайне редких случаях, и часто в его возникновении виновны бактерии. Но, повторюсь: это чрезвычайно редкое явление после родов.
В большинстве случаев расхождение лонного сращения не требует лечения и проходит само по себе в течение первых недель после родов. Иногда требуется обезболивание разными видами медикаментов, большинство из которых не противопоказаны при грудном вскармливании. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, которое тоже может быть разным (техника и вид зависят от квалификации и опыта врача). Ношение послеродовых бандажей ситуацию не улучшает, однако может помочь ряду женщин ощущать меньший дискомфорт при ходьбе и поднятии по лестнице. Постельный режим при описываемой проблеме не рекомендован, так как он повышает риск тромбообразования после родов.
