Диастаз прямых мышц живота
Диастаз передней стенки живота или прямых мышц живота (Diastasis rectus abdominis) — это разделение (расхождение) средней линии и прямой мышцы живота. Диастаз довольно распространенное осложнение беременности и родов. Согласно диагностическим критериям, под диастазом понимают расхождение мышц в 2 см в одной или нескольких точках белой линии, включая пупок (4,5 см над или под пупком), или видимое выпячивание по средней линии при напряжении живота.
Над пупком (вверху живота) диастаз возникает в 37 % случаев, под пупком — в 11 % случаев, и в области пупка, что часто выглядит как пупочная грыжа, — почти в 60 % случаев. Диастаз в нескольких местах — вверху и внизу пупка — практически не встречается. Его появление зависит от возраста (чем старше, тем больше риск) и веса роженицы.
Расхождение прямых мышц может быть незначительным, всего в 2–3 см вдоль белой линии, но также бывают случаи расхождения длиной и до 20 см.
Довольно часто женщины замечают появление диастаза уже к концу второго триместра, и он будет прогрессировать до конца беременности. Около половины женщин отметят, что диастаз появился в результате родов.
Во время беременности релаксин воздействует на связки, делая их более растяжимыми. Меняется также эластичность кожи и соединительной ткани, как и уровень коллагена, который отвечает за растяжимость тканей. Если учесть, что при беременности меняется осанка и увеличивается нагрузка на переднюю стенку живота за счет растущей матки, постоянное напряжение приводит к перерастяжению белой линии и возникновению диастаза.
К факторам риска по возникновению диастаза относят также:
• многоплодие;
• ожирение и лишний вес;
• многоводие;
• крупный плод;
• повторные беременности;
• слабые мышцы живота.
Самая частая жалоба у женщин с диастазом после родов — это боль в поясничном отделе спины. Такая боль возникает в первые недели после родов у 40 % женщин и может наблюдаться месяцами и годами. Конечно, многие из них обращаются к гинекологу с жалобами на боли в пояснице, но чаще всего они списываются на другие заболевания, которых у пациентки может и не быть. Довольно часто такие женщины ходят по разным специалистам, которые, однако, ничем не могут помочь, пока не решена проблема с диастазом.
Диастаз может сопровождаться недержанием мочи, недержанием кала, опущением стенок влагалища (дисфункция мышц тазового дна) и другими урогенитальными проблемами. Поэтому чрезвычайно важно предпринимать меры по устранению диастаза в первые недели после родов.
Физические упражнения после родов — это первое звено в помощи при наличии диастаза. Однако большинство женщин могут начать вести физическую активность только через четыре-восемь недель после родов.
Хотя упражнения для укрепления пресса рекомендованы, они должны учитывать нагрузку на переднюю стенку живота: сначала она должна быть незначительной, с постепенным увеличением силы напряжения.
Вторая группа упражнений связана с улучшением осанки и укреплением мышц и связок спины, а также шеи.
Третья группа упражнений связана с укреплением мышц тела в целом. Это фитнес, прогулки, плавание, занятия на тренажерах.
Многим женщинам с диастазом помогает ношение специальных корсетов, поясов, тубигрипа. Послеродовые бандажи, поддерживающие переднюю стенку живота, тоже могут быть использованы в таких случаях.
Использование этих мер на регулярной основе позволяет избавиться от диастаза консервативным (неоперативным) методом в большинстве случаев.
При выраженном диастазе, при повторных случаях диастаза, а также при возникновении грыжи требуется хирургическое лечение.
Задержка мочеиспускания
Многие женщины, прошедшие через роды, особенно влагалищные, могут с уверенностью сказать, что в первые часы после родов у них были трудности с мочевыделением, то есть послеродовая задержка мочеиспускания. Несмотря на столь частое явление после родов, эта тема практически не изучена и в медицинской литературе, даже в учебниках по акушерству, информация сильно ограничена.
До сих пор нет четкого определения послеродовой задержки мочеиспускания. Чаще всего за норму принято отсутствие мочеиспускания в первые шесть часов после естественных родов. После кесарева сечения большинству женщин ставят катетер, поэтому мочеиспускание ожидают в течение шести часов после извлечения катетера из мочевого пузыря, и в целом оно происходит в течение первых суток после операции.
В отличие от послеродовой задержки мочи, существует острая задержка мочи, которая характеризуется внезапной болезненной или безболезненной неспособностью к мочеиспусканию в течение 24 часов, требующая катетеризации. При этом освобождение мочевого пузыря может быть не полным. Но ряд врачей считает, что резкую неспособность помочиться после родов можно тоже считать острой задержкой мочи. А значит, точной статистики по частоте возникновения послеродовой задержки мочи из-за разного отношения к ней со стороны врачей, нет. В среднем она возникает у 1–14 % женщин.
Механизм задержки мочи после родов непонятен, тем более что эта тема никогда серьезно не изучалась. Но некоторые источники литературы говорят в первую очередь о торможении нервной системы вследствие перенесенного стресса, а также о том, что задержка может возникнуть из-за чувства стыда и переживаний. Второе место отводится некомфортной позе в родах, когда женщине приходится держать ноги согнутыми и прижатыми к передней стенке живота. Важную роль может играть плохая растяжимость (эластичность) мочевого пузыря, отечность и повреждение промежности, уретры и треугольника мочевого пузыря, рефлекторный спазм наружного сфинктера уретры (например, из-за травмы), наличие существующего заболевания со стороны мочевого пузыря или нервной системы, которое сопровождается затруднением мочеиспускания, гормональные изменения после родов.
Хотя все факторы риска не изучены, послеродовая задержка мочеиспускания чаще наблюдается после использования эпидуральной анестезии (влияние лекарства), инструментальных родов (щипцы, вакуум), эпизиотомии и первых родов.
Как долго необходимо ждать освобождение мочевого пузыря? Ответ на этот вопрос зависит от нескольких факторов, но в первую очередь от жалоб. Если появляется сильная боль и при этом женщина не может помочиться, ей нужно помочь. Чаще всего предлагают воспользоваться катетером, но могут быть приняты и другие меры.
Необходимо учесть следующее:
• Было ли непроизвольное мочеиспускание во время родов или выводилась ли моча катетером? Если да, то задержка мочеиспускания может быть до 8 часов после родов.
• Когда последний раз женщина принимала жидкость? Иногда достаточно восполнить потерю жидкости во время родов, позволить женщине выпить воды, чай.
