• Комфортно ли себя чувствует женщина? Многие женщины испытывают холод после родов из-за потери энергии, некоторые испытывают кратковременную лихорадку. Важно создать комфорт — укрыть подогретым одеялом, соблюдать правильный температурный режим в палате.
• Испытывает ли женщина стыд и боязнь помочиться из-за непривычки пользования общественными туалетами и нахождения посторонних для нее лиц в палате (другие женщины, медсестры, врачи и т. д.)? Нередко женщины стесняются своих природных потребностей, когда рядом посетители или медперсонал.
Довольно часто после применения катетера для мочеиспускания возникает посттравматический уретрит (травма мочеиспускательного канала). Он связан с тем, что уретра у женщин короткая и узкая. С учетом того, что после родов промежность может быть отечной и болезненной, также могут быть разрывы (в том числе микроразрывы) кожи и слизистой, это увеличивает неприятные ощущения при мочеиспускании. Многие женщины могут испытывать боль и жжение после катетеризации мочевого пузыря. Посттравматический уретрит не лечится, а проходит самостоятельно в течение 2–6 недель.
Для постановки задержки мочеиспускания не требуется каких-то объемных методов обследования, хотя при наличии родовой травмы, после затяжных и инструментальных родов, а также если у женщины были проблемы с мочеиспусканием до беременности и родов, могут быть проведены УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия, исключение или подтверждение инфекции мочевыделительной системы, урография и другие методы диагностики.
Лечение задержки мочи может быть немедикаментозным и медикаментозным. Как я упоминала выше, необходимо учитывать ряд факторов для понимания причин, из-за которых женщина не может помочиться. Иногда достаточно создать комфорт, ввести обезболивающие, предложить женщине постоять, прогуляться по палате или коридору, обеспечить приватность, позволить принять теплый душ или ванну, опустить руки женщины в холодную воду. Обычно мочеиспускание возвращается в норму в течение 2–6 суток после родов. В ряде случаев может использоваться катетеризация и медикаменты.
Если в моче появляется алая кровь, а также если мочеиспускание сопровождается выраженной болью и дискомфортом, попаданием мочи во влагалище, необходимо провести тщательный осмотр, чтобы не пропустить наличие родовой травмы, то есть разрывов родовых путей.
Данных о том, как может повлиять задержка мочеиспускания после родов на последующее здоровье и жизнь женщины, не существует. Конечно, если эта задержка связана с родовой травмой, то может потребоваться лечение, в том числе хирургическое. К счастью, таких случаев чрезвычайно мало.
Недержание мочи
Я вас удивлю, но более 70 % женщин во всем мире в своей жизни переживают хотя бы один эпизод недержания мочи. Не всегда это связано с перенесенными беременностями и родами. В среднем 30 % взрослых женщин сталкиваются с недержанием мочи. Недержанием страдают также мужчины, а не только женщины. Но среди всех случаев недержания мочи 85 % составляют женщины.
В этой главе мы поговорим о недержании мочи после родов.
С увеличением веса беременной женщины, растущей матки и нагрузок на дно малого таза увеличивается нагрузка на сфинктер мочевого пузыря. Позывы к мочеиспусканию у беременных возникают чаще, чем у небеременных женщин. Обычно в первом триместре, когда от матки поступает большое количество сигналов в нервную систему женщины, нередко мочевой пузырь тоже становится активнее, что ошибочно может быть принято за его воспаление (цистит). В этот период вес и размеры матки все еще не играют важной роли в появлении частого мочеиспускания. Однако в третьем триместре, особенно перед родами, позывы учащаются снова. При этом женщина не мочится больше. Она теряет приблизительно столько же мочи, сколько до беременности, но она мочится чаще и понемногу. Увеличивающийся уровень прогестерона воздействует на сфинктер мочевого пузыря, что в комбинации с давлением растущей матки приводит к появлению недержания мочи. Более 40 % беременных женщин сталкиваются с недержанием мочи.
Поскольку после родов репродуктивная система женщины, особенно размеры матки и связок, приходит в норму в течение 4–8 недель, 38 % женщин все еще могут страдать от недержания мочи в первые 8 недель после родов. Женщины, периодически сталкивающиеся с недержанием мочи до беременности, могут иметь высокий риск недержания после родов.
Причины и механизмы возникновения недержания мочи разные, поэтому выделяют следующие виды этого заболевания:
• Стрессовое недержание мочи (недержание напряжения) — это непроизвольное выделение мочи при нагрузках, во время физических упражнений, при чихании и кашле. Этот вид недержания мочи встречается после родов чаще всего. Оно связано с ослаблением мышц тазового дна (о чем читайте в другой главе).
• Позывное недержание мочи (ургентное, императивное недержание) — это непроизвольное выделение мочи, происходящее при возникновении позыва к мочеиспусканию. Данный вид недержания можно разделить на моторное недержание, когда увеличивается внутрипузырное давление (например, при переполнении мочевого пузыря), но нервная чувствительность не нарушена, и сенсорное недержание, когда происходит непроизвольное мочеиспускание при позыве без увеличения внутрипузырного давления и без нарушения иннервации;
• Рефлекторное недержание мочи связано с нарушением нервной проводимости из-за опухоли, травмы, сосудистых или воспалительных процессов центральной нервной системы. Обычно такой вид недержания мочи наблюдается до беременности, а беременность и роды могут усугублять недержание мочи еще больше.
В большинстве случаев наблюдаются смешанные формы недержания мочи.
Если говорить о факторах, которые могут вызвать недержание мочи, то их можно разделить на следующие:
• Физиологические: возраст, ожирение.
• Патологические: травма урогенитальной зоны, слабость сфинктера мочевого пузыря, заболевания нервной системы и т. д.
• Медикаментозные: применение мочегонных препаратов, лекарств, влияющих на гладкие мышцы, на центральную нервную систему.
• Психологические: страхи, стеснительность и др.
Какие факторы риска усугубляют появление недержания мочи после родов:
• наличие недержания мочи до родов;
• повторные роды;
• тяжелые, затяжные или стремительные роды, при которых происходит перерастяжение мышц тазового дна;
• переношенная беременность;
• запоры при беременности;
• инфекция мочевыделительных путей во время беременности.
Эти факторы могут дополняться другими:
• возраст (40–45 % женщин старше 40 лет жалуются на недержание мочи), старение организма, при котором происходит ослабление мышц, в том числе и мышц тазового дна;
• большие физические нагрузки (до 30 % женщин испытывают недержание при физических нагрузках);
