• гинекологические и другие оперативные вмешательства (удаление матки, удаление опухолей, располагающихся в связках, операции на мочевом пузыре);
• тяжелый физический труд;
• травмы промежности.
Количество непроизвольно выделяемой мочи не всегда соответствует степени физического напряжения. Иногда моча выделяется при особых видах физических упражнений.
Вопрос о том, когда нужно обращаться к врачу и предпринимать меры при наличии недержания мочи, сложный и неоднозначный. Если после родов прошло всего 1–4 недели, недержание мочи может быть физиологическим явлением. Однако учитываются все вышеприведенные факторы риска, а также состояние женщины: насколько ее проблемы вызывают у нее дискомфорт. Конечно, если сразу после родов женщина пользуется гигиеническими прокладками, послеродовыми подгузниками или послеродовым бельем, она может испытывать меньше дискомфорта, особенно при наличии влагалищных выделений (лохий). Обычно такой женщине может быть рекомендован ряд мер, о которых речь пойдет дальше.
В первую очередь, женщины с жалобами на недержание мочи должны быть опрошены, осмотрены и при необходимости обследованы. Не нужно ждать 6–8 недель после родов, когда происходит первый визит к врачу. Есть жалобы — необходимо идти раньше.
Анализ мочи и крови вместе с бактериальными посевами, помогут устранить или выявить инфекционный процесс. К инструментальным методам диагностики относят: цистоскопию (осмотр стенок мочевого пузыря), ультразвуковое исследование для исключения других заболеваний мочевыделительной системы, восходящую цистографию, урофлоуметрию. Самым объективным способом обследования считается комбинированное уродинамическое исследование, определение порога внутрибрюшного давления и электромиографическое исследование, которое дает информацию о состоянии мышц тазового дна.
Рекомендуется вести дневник мочеиспускания, в котором женщина отмечает время и по возможности объем каждого мочеиспускания, сопровождается ли мочеиспускание болями и другими неприятными признаками. Важно указывать в дневнике, когда были физические занятия, какой продолжительности, какие виды упражнений сопровождались непроизвольным недержанием мочи.
Довольно часто женщины в погоне за быстрым восстановлением фигуры после родов дают слишком большие нагрузки на низ живота (качают пресс, поднимают тяжести), также прыгают, делают кувырки, резкие движения, бегают. Все, что увеличивает внутрибрюшное давление и повышает нагрузки на тазовое дно, может ухудшить ситуацию с недержанием мочи. Для начала необходимо укрепить мышцы тазового дна. При этом упражнения, которые провоцируют выделение мочи, должны быть устранены. Со временем можно добавлять силовые упражнения, прыжки и бег, но с осторожностью.
Лечение недержания мочи зависит от его вида и бывает консервативным и оперативным. Консервативное лечение включает тренировку мочевого пузыря для установления принудительного ритма мочеиспускания и контроля удержания мочи. Физиотерапия, которая включает электростимуляцию и электромагнитную стимуляцию при помощи синусоидального или диадинамического токов, ультразвук с использованием различных лекарственных препаратов, снижает повышенную активность мышц мочевого пузыря. Физиотерапевтические процедуры обладают низкой эффективностью, но все же могут использоваться некоторыми женщинами.
Занятия физкультурой, упражнения Кегеля (о них читайте в главе о мышцах тазового дна) тоже помогают в лечении стрессового недержания мочи. Существуют также специальные лечебные программы (программы лечебной физкультуры) по укреплению мышц тазового дна, как в раннем, так и позднем послеродовом периоде.
Из медицинских препаратов назначают препараты, подавляющие непроизвольное сокращение и вызывающие расслабление мышцы, изгоняющей мочу, антидепрессанты, которые также расслабляют мочевой пузырь, эстрогены, а также десмопрессин для изменения выработки количества мочи. Наиболее эффективно сочетание всех методов лечения.
Существует более 250 методик оперативного лечения стрессового недержания мочи. Проводят пластическое исправление сфинктера мочевого пузыря, укрепление шейки мочевого пузыря, пластику стенок влагалища, трансплантацию искусственного сфинктера мочевого пузыря, инъекции объемообразующих препаратов, подвешивающие мочевой пузырь и слинговые (петлевые) операции. Многие сложные операции с развитием технологий заменены простыми в выполнении процедурами, которые в 80–90 % случаев успешны.
Полезной оказалась адаптация физических упражнений к рутинным занятиям повседневной жизни женщины, например, прогулкам с ребенком. Кроме того, успешными становятся мобильные приложения, напоминающие женщинам о необходимости упражнений в определенном режиме, своевременном опорожнении мочевого пузыря.
В общем, вопросами диагностики и лечения недержания мочи должен заниматься уролог, и желательно компетентный. Недержание мочи нельзя игнорировать, так как ситуация может ухудшиться из-за неправильного подхода к решению этой проблемы.
Запоры
После родов многие женщины испытывают трудности с дефекацией, что часто называют запорами или констипацией. Запоры могут сопровождаться не только нерегулярным стулом (не ежедневно), но также твердой консистенцией стула, что вызывает боли при дефекации, также чувство неопорожненного кишечника. Запоры чаще встречаются у женщин, страдающих заболеваниями кишечника, что усугубляется с возрастом, беременностями и родами.
В ходе родов многие женщины могут иметь непроизвольную дефекацию и мочеиспускание. Если учесть, что в течение суток или больше женщина может не принимать твердую пищу, также она может принимать обезболивающие препараты, антибиотики и другие лекарства, и большую часть времени она проводит в постели, формирование стула и первый акт дефекации может задерживаться.
Некоторые женщины жалуются, что в родильных домах от них требуют «сходить в туалет по-большому», иначе их не выпишут домой, и даже не отдадут ребенка. Это проявление местного самопроизвола, что противозаконно. Наказывать необходимо не женщин, запугивая и манипулируя их жизнью, а тех врачей и администрацию больницы, где такое практикуется. Женщина не обязана принимать лаксативные препараты, проходить через клизмы ради того, чтобы получить разрешение покинуть роддом.
Согласно диагностическим критериям, принятым в 2006 году, о запорах мы говорим, когда проблемы с дефекацией существуют не меньше трех последних месяцев с начала появления жалоб и в течение шести месяцев до постановки диагноза. Другими словами, должно пройти полгода, чтобы говорить о запорах. При этом напряжение бывает при не менее 25 % всех дефекаций, твердый стул или комками — не менее чем в 25 % случаев дефекации, ощущение неполного опорожнения — в 25 % дефекаций, ощущение аноректальной обструкции / закупорки — не менее 25 % всех дефекаций, также в как минимум 25 % дефекаций для постановки диагноза «запор» должны применяться дополнительные маневры (пальцевое опорожнение прямой кишки и др.). Дополнительными основаниями для постановки диагноза является частота дефекаций три раза и меньше в неделю, а также отсутствие жидкого стула без использования лаксативных средств.
