Во-вторых, при беременности эндометрий обретает определенные качества, особенно в области прикрепления плаценты — он децидуализируется
[2]. Сам эндометрий называют децидуальной тканью. Основная роль децидуальной ткани — это защита глубоких слоев матки от повреждения ворсинами плаценты.
Ворсины плаценты довольно агрессивные, и по скорости роста и внедрения в другие ткани не уступают раковому процессу. Именно поэтому такое серьезное осложнение беременности как гестационная трофобластическая болезнь, которая может проявляться в виде злокачественной опухоли плаценты — хорионэпителиомы, считается одним из самых быстрорастущих и агрессивных видов рака. К счастью, это осложнение в большинстве случаев успешно лечится химиотерапией.
После рождения последа децидуальный эндометрий перестает выполнять свою роль, но видоизмениться до состояния «как было» он тоже не может. У людей эндометрий меняется лишь в одном направлении и не может видоизменяться в обратном. Именно поэтому каждый месяц возникают менструации, являющиеся ничем иным, как «линькой» эндометрия на фоне низких уровней эстрогенов и прогестерона.
После родов также резко понижаются уровни гормонов, давая толчок для отторжения «плохого» эндометрия. Другими словами, процесс освобождения организма от эндометрия после родов такой же, как и при обычных месячных. Но поскольку эндометрия значительно больше, то и количество выделений после родов тоже всегда больше по сравнению с менструацией.
Таким образом, лохии состоят из плазменной части (жидкой), кусочков эндометрия и крови (при отслойке плаценты и затем эндометрия сосуды зияют и кровоточат, но недолго). Они могут также включать остатки плодных оболочек, и очень редко — небольшие кусочки плаценты.
При естественных родах женщина теряет в среднем 150–300 мл крови, хотя потеря крови до 500 мл считается нормой. Обычно это не сказывается значительно на состоянии женщины (не забываем, что «лишний» объем крови у нее значительно больше). После кесарева сечения нормальной считается потеря до 1 литра крови, но обычно она намного меньше.
В первые дни лохии имеют красный цвет, переходящий в темно-красный, даже вишневый или коричневый. Но через два-три дня выделения меняют свой характер. Их становится меньше. По окраске они меняются с красного на розовый цвет, а дальше соломенный и сукровичный, едва заметный. Выделения в среднем продолжаются до четырех недель, но могут длиться и восемь-двенадцать недель.
При грудном вскармливании выделяется окситоцин, провоцирующий сокращения матки, которые могут сопровождаться увеличением выделений из влагалища. Бояться этого не стоит, так как таким образом матка очищается от всего лишнего, что накапливается в ее полости.
Если выделения меняют цвет — на зеленый, серый, алый, а также появляется неприятный запах или гной, следует немедленно обратиться к врачу.
У некоторых женщин количество выделений после родов может быть незначительным, что тоже является нормой. Такое состояние, как гемометра (гематометра), когда кровь накапливается в полости матки и не может выйти через канал шейки матки (по разным причинам), встречается крайне редко. Оно сопровождается нарастающей болью внизу живота и требует срочного лечения. Обычно при гемометре стараются расширить канал шейки матки, реже требуется эвакуация содержимого матки с помощью инструментов. Если болей нет, то не следует переживать, что у вас все плохо и в матке накапливается кровь.
При наличии лохий важно соблюдать гигиену наружных половых органов, так как они являются отличной средой для роста бактерий.
Послеродовое психоэмоциональное состояние
Помимо физических и гормональных изменений, после родов женщины переживают и психоэмоциональные изменения. Здесь можно говорить о двух разных их составляющих: об опыте (впечатлении от) родов и адаптации к послеродовому периоду.
Психическое здоровье женщины во время беременности и после родов зависит от многих факторов:
• генетической предрасположенности;
• психических заболеваний в прошлом и настоящем;
• тревожного темперамента;
• отсутствия семейной или социальной поддержки;
• стрессовых жизненных событий.
Гормональные изменения при беременности и после нее влияют на изменение настроения и поведения.
Все нарушения психоэмоционального состояния женщин во время беременности и после родов нередко относят к группе перинатальных психических расстройств, но в этой книге мы обратим внимание на послеродовый период.
Чаще всего эти нарушения могут проявляться в виде послеродовых блюзов, депрессии и психоза.
Я считаю, что перинатальная психология должна также включать страх родов (такое состояние выводится теперь в отдельное расстройство психики), негативный или травматичный опыт родов, который может стать почвой для других послеродовых психических расстройств, а также негативное восприятие собственного тела, связанное с набором веса и другими изменениями.
В целом 54 % женщин испытывают стресс после родов — из-за переутомления, недосыпания, нерегулярного питания, неприятных послеродовых симптомов, переживаний за здоровье ребенка, проблем с мужем, социальной изоляции и других причин. Около 17 % женщин считают стрессовую ситуацию серьезной, что может повлечь за собой возникновение послеродовых блюзов и депрессии. Но даже через полгода после родов 34 % женщин все еще испытывают стресс.
Очень редко упоминается в медицинской литературе такое понятие, как физическое и психоэмоциональное истощение. Это не равнозначно чувству апатии, когда теряется интерес к людям, занятиям, жизни. Такое состояние скорее можно назвать состоянием «выжатого лимона». Чуть больше половины женщин могут иметь физическое и психоэмоциональное истощение в первые недели после родов, а у 27 % женщин такое состояние наблюдается до шести месяцев.
Потеря сна наблюдается у 58 % женщин в первые послеродовые недели. Это связно с тем, что женщина старается приспособиться к режиму новорожденного, переживает за него, контролирует его состояние слишком часто. Если добавить боль и дискомфорт в теле, это ухудшает бессонницу еще больше. У 21 % женщин проблемы со сном могут продолжаться до шести месяцев, пока ребенок не начнет больше спать ночью. Чрезвычайно важно вырабатывать режим кормлений ребенка и его другой активности так, чтобы у самой женщины было время на себя — на еду, гигиену, физическую активность, отдых и сон, а также на других членов семьи.
О том, какие психоэмоциональные изменения можно наблюдать у женщин в послеродовом периоде, поговорим дальше.
Влияние родов на психику женщины
Хотя роды — это лишь момент женской жизни, они могут иметь колоссальное влияние на всю ее последующую жизнь. Роды могут оказать мотивирующий (одушевляющий, положительный), негативный и травматический эффект. И зависеть он будет не только от самой женщины, но и действий всех тех, кто принимал непосредственное участие в родах (медперсонал, партнер), исхода беременности, осложнений послеродового периода, культурных и этнических особенностей и традиций.
