Многие медицинские организации заняли позицию, что начало физической активности после родов должно быть обсуждено индивидуально с врачом. Другими словами, врач должен дать зеленый цвет физическим упражнениям или дать рекомендацию повременить с ними до улучшения общего состояния женщины.
Только в пяти странах мира существуют официальные медицинские рекомендации, касающиеся послеродовой физической активности (США, Канада, Великобритания, Австралия, Норвегия), однако и они не приводят детальные описания упражнений и не дают никаких ориентиров по времени, по истечении которого их можно начинать.
В целом при решении начать занятия спортом должно учитываться два важных фактора: отсутствие дискомфорта при физической активности и отсутствие противопоказаний для возвращения к физической активности.
Первый фактор зависит от самочувствия женщин, второй связан с оценкой состояния здоровья женщины врачом. Поскольку большинство женщин посетит врача через шесть-восемь недель после родов, это и будет определяющим моментом получения рекомендаций по восстановлению занятий физическими упражнениями.
Недостатком практически всех профессиональных рекомендаций является некая неразбериха в определении видов физической активности и ее интенсивности.
В официальных данных часто можно встретиться с выражениями «физическая активность», «физические упражнения», «занятия спортом», «занятия фитнесом», которые могут иметь одно и то же значение, или наоборот, полностью отличаться друг от друга — как видами упражнений, так и своим влиянием на организм. Ведь физическая активность — это не обязательно занятия в спортзале или фитнес-клубе, это не всегда бег и езда на велосипеде. Под это определение могут подходить и ходьба, плаванье, легкая йога, дыхательные упражнения и т. д.
Фактически к легким нагрузкам, не вызывающим дискомфорт и чрезмерную усталость, женщина может возвратиться уже в первые дни после родов. Увеличение нагрузки и времени на занятия дополнительной физической активностью должны быть постепенными и умеренными.
Грудное вскармливание — это энергозатратный процесс. Закономерно встает вопрос: повлияют ли физические упражнения на выработку молока? Что ж, как влияют занятия спортом на выработку молока, никто не знает, так как такие исследования никогда не проводились. Хотя логически можно предположить, что изнуряющие интенсивные нагрузки могут негативно сказаться не только на здоровье женщины, но и на лактации. Здесь важно упомянуть, что прием достаточного количества пищи компенсирует затраты энергии при физической активности. Поэтому, если даже при интенсивных нагрузках происходит компенсация потерянной энергии полноценным питанием, на выработке молока занятия спортом сказаться не должны.
Кормление грудью желательно проводить до упражнений, а не сразу после них. Если у женщины нет возможности покормить ребенка до занятий спортом, она может это сделать через час после завершения занятий.
Оперативное родоразрешение (кесарево сечение) сопровождается более длительным процессом восстановления. На формирование полноценного рубца на матке и коже требуется время, в основном до шести месяцев, хотя у ряда женщин процесс заживления послеоперационной раны может затянуться. И хотя, с одной стороны, физическая активность является отличной профилактикой образования спаек, с другой стороны, женщины после КС испытывают больше боли и дискомфорта, поэтому обычно приступают к физическим упражнениям позже, чем женщины после естественных родов.
Основным критерием оценки влияния физической активности на здоровье и уровня допустимых нагрузок будет появление боли и выраженного дискомфорта. В таких случаях необходимо оценить продолжительность и интенсивность упражнений, виды физической активности, также в некоторых случаях потребуется консультация врача.
Раздел 2
Грудное вскармливание и здоровье женщины
Общаясь с женщинами после родов, выслушивая их жалобы и тревоги, отвечая на тысячи вопросов на тему послеродового периода в течение 30 лет моей врачебной деятельности, я узнала об огромном количестве страхов и мифов, которые распространены среди молодых мам, и большая часть из них отражает отношение людей к грудному вскармливанию.
Даже если обратиться к прошлому, далеко не во все эпохи кормление грудью поощрялось и поддерживалось. Это неправда, что у каждой женщины чувство материнства проявляется желанием кормить грудью. Далеко не все женщины готовы к этому. Некоторые боятся, что их грудь после завершения кормления станет мягкой, вялой и «повиснет». Другие вынуждены работать, поэтому не имеют достаточного количества времени для грудного вскармливания. Третьи считают, что современные формулы искусственного вскармливания лучше обеспечивают ребенка питательными веществами. Четвертые переживают, что у них не хватит молока для ребенка. О том, почему женщины прекращают грудное вскармливание, мы поговорим в другой главе.
Если оценить количество женщин, сделавших выбор в пользу грудного вскармливания в разных странах мира, то в среднем до шести месяцев грудью кормят около 25 % из них. Только 2 % женщин кормят до 2 лет. В целом большинство женщин кормят грудью до трех-четырех месяцев.
Во многих странах можно заметить тенденцию коммерциализации темы грудного вскармливания, когда на первом месте стоит уже не забота о ребенке и матери, а желание заработать на страхах и незнании женщин. Это заметно по тому, сколько разных приспособлений для груди и сбора грудного молока появилось в последнее время — насосы, накладки на соски, контейнеры и прочее, — при этом они непрактичны и малоэффективны, а также по тому, как популярны стали так называемые инструкторы по грудному вскармливанию (часто с сомнительным образованием). Нередко последними становятся женщины, которые сами столкнулись с проблемами при грудном вскармливании, а также те, кто вообще никогда не имел детей или не кормил грудью. Их представление о грудном вскармливании основано на знаниях, почерпнутых из популярной литературы, мифах, предрассудках, но точно не на публикациях в области доказательной медицины.
После родов женщина часто оказывается меж двух огней: ярыми, чуть ли не фанатичными сторонниками грудного вскармливания и сторонниками женской независимости, для которых карьера и личная жизнь важнее и которые предпочитают искусственное вскармливание. Одни проповедуют роль «матери-героини», готовой пожертвовать всем «своим»: сном, питанием, отдыхом, работой, другими членами семьи ради грудного ребенка, которого необходимо чуть ли не «повесить» на грудь и кормить без конца при каждом его хныке. При отказе принести такие жертвы на женщину ставится клеймо «плохой матери». Другая крайность — это девизы вроде: «Долой роль рабыни собственного ребенка!», ведь, по мнению ее сторонников, это дорога к выгоранию и депрессии. А можно ли не впадать в крайности, а выбрать золотую середину, понимая, что любое насилие себя закончится плохо — и для здоровья матери, и для ее отношений с близкими людьми?
