В первые сутки после родов у женщины выделяется около 35 мл колострума (молозива), но этого достаточно для новорожденного.
В первые месяцы кормления в 100 мл молока содержится 1,4–1,6 г белка, через три-четыре месяца — 0,8–1,0 г, а через шесть месяцев — 0,7–0,8 г. Хотя концентрация некоторых веществ в молоке в период грудного вскармливания меняется, тем не менее оно отлично сбалансировано по количеству и пропорциям питательных веществ, витаминов и минералов, даже если имеются погрешности в питании матери.
Уровень лактозы остается одинаковым в течение 21 дня после родов. Лактоза улучшает усвоение минералов, которыми богато грудное молоко, в частности кальция и железа.
Два основных белка грудного молока — это казеин и сывороточный белок. Казеин приводит к свертыванию молока в тонком кишечнике ребенка. От 50 % до 80 % остального объема приходится на сывороточный белок.
Соотношение между сывороточным белком и казеином тоже меняется в зависимости от продолжительности грудного кормления — от 80–70 %/20–30 % в начале лактации до 50 %/50 % — через несколько месяцев грудного вскармливания.
Смеси для искусственного вскармливания детей содержат больше казеина, чем грудное молоко, что может затруднить их усваивание. А в других видах животного молока содержится меньше белка.
Грудное молоко также содержит свободные аминокислоты, и среди них глутамин. Уровень этой аминокислоты значительно повышается с изменением свойств молока с молозива на зрелое и вырастает примерно в 20 раз по сравнению с колострумом. Также в нем есть альфа-лактальбумин и лактоферрин, большое количество иммуноглобулинов (особенно IgA), разных ферментов (энзимов), которые играют разную роль.
Жиры тоже имеют важное значение, улучшая качество грудного молока. Именно жиры придают ему особый вкус и запах. Среднее количество жиров в грудном молоке составляет 3,5–4,5 г на 100 мл в среднем, и оно постоянно колеблется. 95 % жиров — это глицериды, половина жирных кислот являются насыщенными.
Хотя предполагалось, что жирность молока зависит от питания матери, новые исследования показали, что ни количество, ни вид жиров, поглощенных матерью, на жирность грудного молока не влияют. Дело в том, что жиры поступают в молоко через кровь матери в очень ограниченном количестве.
Оказывается, что уровень жира в грудном молоке колеблется постоянно, особенно в течение суток, и полностью зависит не от питания женщины, а степени опорожнения груди: чем больше опорожнена грудь, тем больше в молоке появляется жиров, и наоборот, чем больше грудь наполнена, тем их в ней меньше. Поэтому при регулярном правильном кормлении ребенок наедается и получает достаточное количество калорий с жирами, а при частом прикладывании груди она не опорожняется, и ребенок получает более «водянистое» молоко, поэтому меньше калорий, а значит, чаще требует грудь.
Таблица 1
Количество жиров в грудном молоке в зависимости от скорости выработки молока и его количества
Понижение жирности грудного молока с помощью диеты неэффективно и строго не рекомендуется. Только при ряде редких заболеваний ребенка (хилотораксе, например) требуется искусственное понижение жирности грудного молока с помощью центрифугирования. Также во время каждого кормления грудью состав молока меняется. В первые минуты акта сосания выделяется более жидкая (водянистая) часть молока, которая содержит много лактозы. Это позволяет ребенку быстро утолить чувство жажды. Далее молоко становится гуще и жирнее.
Уровни витаминов и минералов в молоке тоже зависят от продолжительности кормления грудью. В течение шести месяцев грудного вскармливания в молоке понижается уровень витаминов В6, В12, С, а также кальция, меди, цинка, железа. Но даже если женщина плохо питается, ее диета не отражается значительно на уровне питательных веществ, витаминов и минералов, так как в ее организме всегда есть определенные запасы таких веществ.
Влияют ли на выработку молока гены
Гены, которые могут влиять на выработку молока, теоретически должны отвечать за выработку пролактина, активацию лактоцитов и усвоение питательных веществ альвеолами молочной железы.
Одна из уникальных особенностей выработки пролактина состоит в том, что, в отличие от других гормонов, не найдено никаких генетических поломок (полиморфизма) для пролактина и рецепторов, с которыми он связывается. При этом лактотропные клетки (или пролактиновые клетки) занимают от 20 % до 50 % объема передней доли гипофиза.
Не существует ни одного генетического заболевания, связанного с поломкой гена, контролирующего выработку пролактина. Поэтому не существует изолированной, чистой формы недостаточности пролактина.
Из-за того, что в мире нет людей, у которых бы отсутствовал пролактин, мы не можем детально описать состояние человека «без пролактина», чтобы полностью познать роль этого гормона в человеческом организме.
Неизвестны также случаи нехватки пролактина и у женщин в послеродовой период.
Единственный случай поломки гена PRL, отвечающего за выработку пролактина, был описан в одной семье, где женщины страдали бесплодием, а также семейным алактогенезом (невозможностью выработки молока). Однако в других случаях алактогенеза никаких генетических поломок не было обнаружено.
Известные в медицине поломки в генах связаны с дефицитом ряда веществ в грудном молоке. Например, мутация в гене SLC30A2/ZnT2 приводит к нехватке цинка в молоке, что может сопровождаться возникновением опасного состояния у ребенка на грудном вскармливании — тяжелой цинковой недостаточности. Таким детям требуется давать цинк дополнительно…
Мутации в гене, контролирующем выработку белка устойчивости к раку молочной железы (BCRP/ABCG2), могут сопровождаться низким уровнем витамина В2 в грудном молоке. Однако это явление не отражается негативно на здоровье ребенка.
Поломки гена SLC5A5 сопровождаются низким уровнем йода в молоке. Обычно такие женщины страдают заболеванием щитовидной железы из-за нехватки йода в их организме с раннего детства и принимают гормоны щитовидной железы. Новорожденным в таких случаях тоже рекомендован прием йода.
Мутации в генах фолатного цикла (MTHFR, MTHFD1) могут сопровождаться высоким уровнем фолиевой кислоты, холина и ряда других веществ в грудном молоке, но это не отражается негативно на здоровье ребенка.
Также было выделено около двух десятков других генов, влияющих на качественный состав молока, однако в целом поломки в них не уменьшают питательную ценность грудного молока.
Очевидно, природа защитила процесс выработки молока на генетическом уровне как важный механизм выживания человечества.
