• наличие психических заболеваний, при которых поведение матери может нести угрозу здоровью и жизни ребенка.
Во многих случаях женщина может не кормить грудью, но при этом разрешается кормление сцеженным молоком. Чаще всего это рекомендовано при ряде опасных инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, когда подтверждено заражение матери или же если у нее есть симптомы инфекции. Например, при заражении ветрянкой за пять дней до родов два дня после них кормление грудью не рекомендуется, хотя младенца можно кормить из бутылочки сцеженным молоком.
Такими же будут рекомендации для женщин, страдающих открытой формой туберкулеза, но начавших лечение. Возврат к грудному вскармливанию разрешается обычно через две недели после подтверждения незаразности женщины.
Грудное вскармливание не противопоказано при хроническом носительстве вирусов, а также при наличии многих других инфекций (ЦМВ, простуды, коронавирусной инфекции, ВЭБ-инфекции и других).
Обобщенная информация о кормлении грудью при обнаружении определенных инфекций у матери приведена в таблице 2.
Таблица 2
Информация о кормлении грудью при обнаружении определенных инфекций у матери
При наличии других заболеваний у матери вопрос о кормлении грудью решается индивидуально, при этом учитывается общее состояние женщины и то, какие медикаменты она принимает.
Лекарственные препараты и кормление грудью
Как показывает статистика по разным странам, за последние тридцать лет беременные и кормящие грудью женщины начали использовать лекарственные препараты и разные добавки значительно чаще, чем в прошлом веке. Это связано не с ухудшением здоровья современных женщин, а с чрезмерно агрессивной рекламой и навязыванием разных лекарств, а также плохой подготовкой врачей и медсестер. Благодаря интернету мифы о том, что якобы здоровье женщины ухудшилось, а потому они должны защитить себя лекарствами и БАДами, распространяются быстрее, чем правдивая информация. На продаже всего «оздоровительного», «омолаживающего» зарабатывают многие блогеры, среди которых есть и врачи.
Тем не менее во многих странах организации, отвечающие за контроль безопасности лекарственных препаратов, изменили правила оценки воздействия лекарств на беременных и кормящих женщин, и сейчас там в обязательном порядке требуется маркировка всех медикаментов, а точнее информации об их безопасности при беременности и лактации. По отношению к БАДам и другим немедикаментозным средствам такого контроля нет, соответственно, чаще всего маркировка об уровне безопасности при беременности и лактации тоже отсутствует.
Еще одна проблема состоит в том, что при поступлении в продажу 93 % лицензированных лекарств (утвержденных для применения и продажи) используются данные, полученные при проверке их использования во время беременности на животных. Только 5 % лекарств действительно прошли проверку на беременных женщинах. В отношении лактации ситуация еще хуже — около 43 % лекарств проверены на животных моделях и меньше 5 % — на кормящих грудью женщинах. Таким образом, воздействие большинства лекарств на состав молока и здоровье ребенка неизвестно. Но даже если сравнивать качество проведенных исследований, то здесь тоже отмечается низкий уровень достоверности данных.
Как в таком случае можно предсказать воздействие лекарства на ребенка (именно этот вопрос тревожит кормящих матерей больше всего)?
Даже если известны все параметры лекарства как физического вещества (молекулярный вес, время полураспада, продукты его распада и т. д.), механизм усвоения, определить точный уровень концентрации вещества в молоке, а тем более рассчитать, какой процент лекарства попадет в организм ребенка и как он отреагирует на медикаменты, невозможно. Поэтому теоретические прогностические расчеты в отношении лактации на срабатывают.
Животные для исследований влияния медикаментов на лактацию и ребенка не подходят потому, что у разных млекопитающих механизм лактации, накопления и выделения молока, частота кормлений и концентрация различных веществ в молоке — тоже разная. Очень часто в экспериментах используются такие огромные дозы лекарства, которые в перерасчете на размеры человеческого организма недопустимы и практически никогда не используются для лечения заболеваний.
Что же остается? Клинические исследования, которых практически нет. Ведь даже с этической стороны проводить эксперименты на кормящих матерях и их детях неприемлемо в современном обществе. Однако медициной как наукой собираются и исследуются данные, полученные в результате приема того или иного лекарства в отдельно взятых случаях, а также информация о том, как это повлияло на здоровье ребенка. Эти случаи группируются и анализируются с учетом возраста ребенка, частоты кормления. Иногда проводятся опросы кормящих женщин, страдающих конкретным заболеванием и принимающих конкретные препараты. Минусом таких исследований является отсутствие данных о концентрации медикаментов в молоке матери и крови ребенка. Поэтому связь между какими-то симптомами у ребенка и лекарством, которое попало в молоко матери, установить непросто, а в большинстве случаев невозможно.
Данные о лекарствах в контексте лактации часто являются лишь теоретическими предположениями, основанными на результатах, полученных в ходе исследований действия этих лекарств во время беременности.
В недалеком прошлом многие лекарственные препараты (но далеко не все) имели на этикетках и в инструкциях пометку о безопасности медикамента во время лактации:
• L1 — самый безопасный или вполне совместимый с лактацией;
• L2 — безопасный и совместимый,
• L3 — умеренно безопасный и возможно совместимый;
• L4 — потенциально опасный;
• L5 — противопоказан.
Такая маркировка до сих пор используется в ряде стран, но она оказалась неточной и непрактичной. В 2015 году в США были приняты новые правила для обозначения безопасности лекарств при беременности и лактации, и многие другие страны тоже последовали новым рекомендациям. Теперь секция «Лактация» должна содержать информацию о том, можно ли использовать лекарство при лактации, данные о концентрации лекарства в молоке, доказательства (то есть, на чем основаны выводы о безопасности), описывать потенциальные риски и то, как меняется качество молока и т. д. Другими словами, это более детальное описание действия препарата при лактации и влияния его на здоровье грудного ребенка со списком публикаций, на которые опираются такие выводы.
