Такой подход в оценке лекарств, безопасных или не безопасных при грудном вскармливании, повышает ответственность со стороны врачей и других медработников, назначающих лечение. Женщина чаще всего не разбирается в медицинской терминологии, поэтому большая часть информации о лекарстве может быть для нее непонятна. Задача врача — всегда спрашивать женщину, кормит она грудью, может ли она быть беременной на момент обращения к врачу за помощью, оценить необходимость применения лекарства, выбрать оптимальную дозу и продолжительность лечения и рассказать о возможных побочных эффектах, касающихся как здоровья женщины, так и здоровья ребенка.
Если врач не в состоянии обосновать безопасность лекарства, на помощь всегда могут прийти онлайн базы данных, созданные многочисленными экспертами, а потому с правдивой информацией. Эти базы данных нередко содержат тексты на разных языках, постоянно обновляются, доступны людям без медицинского образования и просты в использовании. Самые популярные из них — это LactMed, Breastfeeding CDC, Drugs.com, E-lactation и ряд других. Если у женщины или врача есть сомнение, можно ли использовать какой-либо препарат при кормлении грудью, всегда можно воспользоваться такой базой данных.
Сцеживание молока и отказ от кормления грудью не требуется после прохождения рентгенологического обследования, после применения обезболивающих препаратов, седативных лекарств, антибиотиков и стероидных гормонов.
Эпидуральная анестезия, возможно, и оказывает негативное влияние на грудное вскармливание, однако не существует доказанной взаимосвязи между применением этого вида обезболивания и вредом для ребенка вследсвие кормления его грудью.
Доза попадания всех известных обезболивающих препаратов в родах в молоко чрезвычайно мизерная, поэтому негативный риск влияния на новорожденного сводится практически к нулю.
Женщины не должны откладывать грудное вскармливание или прерывать его из-за анестезии. Однако повторные высокие дозы обезболивающих препаратов могут оказывать негативное воздействие на ребенка, поэтому в таких случаях желательно проконсультироваться с педиатром перед возобновлением кормления.
Негативное влияние может быть более выражено у преждевременно рожденных детей. Также при грудном вскармливании следует избегать в качестве анестезии диазепама и меперидина (демерола). Остальные виды лекарственных препаратов могут быть обсуждены с врачом, если существует необходимость их применения.
Кормление грудью и беременность
На тему совмещения грудного вскармливания с планированием беременности и самой беременностью существует немало слухов и предрассудков. Доказательная медицина обладает ограниченным количеством достоверных данных, не позволяющим сделать правильные выводы и создать полезные рекомендации.
Как я упоминала выше, у многих народов существовало табу на беременность при кормлении грудью. Это объяснялось тем, что здоровье кормящей и одновременно беременной матери истощается быстрее, в связи с чем повышается риск возникновения болезней и смерти. Действительно, анализ ряда публикаций о влиянии беременности и грудного вскармливания на здоровье показывает, что это весьма энергозатратный процесс, требующий достаточного количества питательных веществ. А в экономически слаборазвитых странах огромное количество людей, в том числе женщин, до сих пор голодают, что сказывается на беременности и в дальнейшем на грудном вскармливании.
Самая большая проблема бедных африканских и азиатских стран состоит в том, что там многие женщины ради собственного выживания отказываются кормить грудью детей.
Рекомендации насчет планирования беременности и кормления грудью противоречивы и сформулированы чаще всего организациями, сообществами, специалистами, блогерами, которые или поддерживают длительное грудное вскармливание, или, наоборот, не являются его сторонниками. Тем не менее ни одна из сторон не имеет убедительных аргументов, базирующихся на постулатах доказательной медицины.
Известно, что грудное вскармливание не влияет на течение здоровой беременности и вес будущего ребенка. Однако непонятно: как меняется уровень питательных веществ, минералов и витаминов в организме кормящей беременной женщины, а также состав молока, в том числе при росте уровней гормонов во время беременности. Неизвестно и то, насколько грудное кормление во время беременности удовлетворяет потребность ребенка в необходимых питательных веществах, как потом растет и развивается новорожденный, чья мама кормила его брата или сестру во время беременности. Полностью отсутствуют данные о так называемом тандемном кормлении грудью, когда женщина одновременно кормит новорожденного и его старшего брата или сестру.
Важно понимать, что лактация — это, как и беременность, энергозатратный процесс. Поэтому женщине необходимо лучше питаться, больше отдыхать и заботиться о собственном здоровье.
Насколько грудное кормление безопасно во время беременности? Если она здоровая и не сопровождается осложнениями, то негативного влияния на организм женщины и плода не должно быть — но только при условии, что питание матери полноценное. Если беременность протекает с осложнениями со стороны матери или плода (или же обоих), грудное кормление может оказать на нее негативное влияние.
Большинство врачей не рекомендуют продолжать грудное вскармливание при возникновении новой беременности. Но это не значит, что женщина должна резко его прекратить. Вполне можно постепенно отлучить младенца от груди.
Здесь важно учитывать возраст ребенка. Например, если беременность возникла через три-четыре месяца после родов, первый ребенок все еще нуждается в достаточном количестве материнского молока. Но если ему уже больше года, он вполне может обойтись и без него.
Кроме того, имеет значение частота кормлений. Слишком частое кормление грудью может быть утомительным для беременной женщины, а один или два раза в день вполне могут быть совмещены с беременностью.
Несмотря на то, что при акте сосания происходит стимуляция соска и выделение окситоцина, уровень этого гормона повышается незначительно и к схваткам не приводит, хотя может усиливать сокращения матки.
Одновременно беременная и кормящая женщина может чаще испытывать тошноту, рвоту, слабость, у нее может возникнуть болезненность в области сосков.
Иногда сами дети отказываются от груди, если у их матери наступила новая беременность, а еще существует мнение, что при таком раскладе меняется сам состав материнского молока. Также замечено, что ближе к четвертому месяцу беременности может значительно уменьшиться его выработка.
Женщинам с риском преждевременных родов кормление грудью во время беременности не рекомендовано. Также при возникновении серьезных осложнений (гипертония беременных, преэклампсия, ряд других) грудное вскармливание должно быть прекращено.
Таким образом, кормление грудью при подготовке к новой беременности и ее возникновении не противопоказано и может быть продолжено. Однако помимо фолиевой кислоты женщина должна принимать достаточное количество пищи и иметь нормальный вес.
