Уровень пролактина у женщин к концу беременности намного выше, чем у кормящих матерей. Но высокий уровень прогестерона и отсутствие окситоцина, который вырабатывается гипофизом при стимуляции сосков и акте сосания после родов, подавляет выработку молока (лактацию) во время беременности, хотя некоторые будущие мамы могут жаловаться на незначительные выделения из груди.
После родов понижается не только прогестерон, но и пролактин, и благодаря акту сосания запускается процесс лактации. В организме новорожденного тоже происходят изменения, похожие на изменения в организме матери. Уровень сывороточного пролактина в первые пять дней жизни составляет от 100 до 500 мкг/л. Уже к двум месяцам он понижается до 5–70 мкг/л и держится в пределах этих показателей до двенадцати месяцев, а дальше постепенно падает до 2,5–25 мкг/л до начала подросткового возраста (11–13 лет). С началом полового созревания уровень пролактина повышается только у девочек, а у мальчиков по-прежнему остается достаточно низким.
Таким образом, резкое понижение пролактина в первые дни после родов в крови ребенка на фоне понижения прогестерона приводит к похожей на материнскую реакцию со стороны молочных желез — они опухают, и у некоторых детей могут появиться выделения из сосков. В отличие от материнского организма, стимуляции для продолжения лактации у младенцев нет, да и молочные железы практически не развиты. Поэтому такие явления исчезают в течение нескольких дней.
Все «странные» признаки у новорожденных обычно проходят быстро. Но даже если они затягиваются на несколько недель, при нормальном самочувствии и развитии ребенка, а также при отсутствии других признаков, которые могут быть проявлением назревающего заболевания, переживать не нужно.
Дополнительную информацию о здоровье девочек вы можете найти в моей книге «Дочки-матери
[6]».
Желтуха новорожденных
Желтуха новорожденных — это еще одна тема, вокруг которой создано немало слухов. Кроме того, из-за плохой подготовки некоторые врачи не умеют правильно определять вид желтухи и, что хуже всего, запрещают матери кормить ребенка грудью.
Само слово «желтуха» означает чрезмерно желтую окраску кожи, что происходит за счет повышения уровня билирубина в крови.
Высокий уровень билирубина может быть вызван двумя причинами: чрезмерной выработкой билирубина или нарушением его распада и выведения из организма.
Билирубин образуется как результат расщепления белков — миоглобина и гемоглобина, которое происходит в клетках печени. Далее он вместе с желчью попадает в желчный пузырь и выводится через кишечник.
В крови билирубин находится в связанном виде (прямой билирубин) и свободном (непрямой билирубин). Совокупность двух видов билирубина составляет общий билирубин. Хотя существуют приборы для определения билирубина чрескожно, все же более точные результаты уровня этого вещества получают путем измерения его концентрации в сыворотке крови.
Длительный период времени желтуху ставили чуть ли не всем детям подряд, не вникая даже в суть диагноза, не определяя вид желтухи, а уровнями билирубина часто злоупотребляли и злоупотребляют до сих пор, сравнивая показатели этого вещества со старыми референтными значениями, от которых в большинстве стран мира отказались уже давно.
Физиологическая желтуха
Это самый распространенный вид желтухи, который встречается у 60 % новорожденных в первые дни после рождения. Она возникает из-за того, что печень ребенка не в состоянии вывести из крови ребенка весь билирубин, уровни которого в первую неделю жизни малыша из-за этого могут быть повышены. Она может продолжаться одну-две недели.
Желтуха грудного молока
Этот вид желтухи встречается у 35 % детей и не представляет опасности для ребенка. Впервые она была описана около 50 лет назад, поэтому те из врачей, что обучались по учебникам, написанным раньше, до сих пор ничего не знают о такой желтухе. В грудном молоке содержится небольшое количество билирубина, но обычно он не повышает уровень билирубина у ребенка. При этом кал и моча ребенка нормального цвета.
Чаще всего желтуха грудного молока появляется на второй-третьей неделе грудного вскармливания, и у некоторых детей может продолжаться до двенадцати недель.
Механизм возникновения такой желтухи не совсем понятен, но предполагается, что билирубин грудного молока может усваиваться через желудочно-кишечный тракт ребенка, минуя переработку в печени. Для исключения патологических видов желтухи определяют уровень разных видов билирубина в крови.
Наличие желтухи грудного молока не означает, что ребенку противопоказано грудное вскармливание, что с ребенком что-то не так. Женщина может спокойно продолжать кормление грудью.
Желтуха грудного вскармливания
Этот вид желтухи тоже считается непатологическим, однако требующим внимания матери и врача. Он встречается в тех случаях, когда ребенок не получает достаточную порцию грудного молока, а еще когда он перегревается и теряет в результате потения жидкость. У грудных детей легко может возникать состояние обезвоживания (дегидратации). При этом концентрация многих веществ в крови, в том числе билирубина, может повышаться.
Важно оценить общее состояние ребенка, набор им веса, температуру и влажность в помещении, а также то, как часто ребенок мочится. Такой вид желтухи быстро устраняется, если правильно налажено грудное вскармливание и ребенок получает достаточное количество молока и не перегревается.
Все остальные виды желтухи относят к патологическим, и они чаще могут сопровождаться осложнениями, в том числе тяжелыми, требующими вмешательства врача.
Итак, еще билирубин в крови может повышаться за счет большей его выработки, то есть при распаде большого количества красных кровяных телец (эритроцитов), что случается при гемолитической болезни плода и новорожденного и редком наследственном заболевании — недостаточности глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы.
Другая группа причин патологической желтухи связана с невозможностью выведения билирубина через желчь (например, из-за атрезии желчных протоков, закупорки общего желчного протока и др.). Третья группа причин — это нарушение нейтрализации билирубина клетками печени, что может произойти из-за нехватки определенных ферментов (синдром Жильбера) или при поражении и гибели печеных клеток (вирусные гепатиты).
Очень много спекуляций наблюдается в связи с «резус-конфликтом», когда матери запрещают кормить ребенка грудью. Выработку материнских антител против определенных белков эритроцитов плода называют сенсибилизацией матери. При беременности они могут проникать через плаценту и разрушать эритроциты плода, вызывая гемолитическую болезнь плода. Такое состояние требует внутриутробного переливания крови, так как других видов лечения этого осложнения беременности не существует. Подробнее об этом вы сможете прочитать в книге «9 месяцев счастья»
[7].
