Легкая степень гемолитической болезни плода не приводит к его гибели, но может перейти в гемолитическую болезнь новорожденных. При этом желтуха возникает в первые 24 часа после родов, практически такие дети могут рождаться уже «желтушными». Это не просто желтуха, а гемолитическая анемия, когда в организме новорожденного разрушается большое количество эритроцитов (происходит гемолиз). Анализ крови ребенка в первые же часы его жизни покажет анемию.
Гемолитическая болезнь новорожденных из-за резус-фактора — это крайне редкое явление в современном мире благодаря широкомасштабной вакцинации беременных женщин иммунноглобулинами на 28-й неделе беременности и сразу после родов. На самом деле профилактика такого осложнения проводится в предыдущую беременность и после нее. Для следующей беременности введение антител роли не играет.
Сейчас часто можно встретить гемолитическую болезнь новорожденного из-за конфликта групп крови матери и ребенка, но обычно это легкие случаи. Профилактики такого вида гемолитической болезни не существует.
Если состояние ребенка в норме, то гемолитическая болезнь не является противопоказанием для грудного вскармливания. Наоборот, правильное, полноценное питание ребенка позволяет ему выжить и стать здоровее. Поиск антител в материнском молоке является врачебной ошибкой и не должен проводиться с целью запретить грудное вскармливание.
Значение и преимущества грудного вскармливания для ребенка
Грудное молоко является самой универсальной едой для ребенка со дня его рождения и на протяжении первого года жизни, даже если постепенно вводятся другие виды пищи. И вот почему:
• материнское молоко содержит все необходимые питательные вещества, минералы и витамины (если диета матери сбалансированная и качественная);
• оно имеет постоянную, комфортную температуру;
• молоко не содержит вредные микроорганизмы, особенно вызывающие кишечные инфекции;
• оно доступно в любое время суток и в любом месте;
• оно содержит антитела, которые могут защитить ребенка в первые месяцы жизни от ряда опасных инфекций;
• а еще молоко обладает противовоспалительными свойствами.
Грудное вскармливание не только обеспечивает ребенка едой, но и понижает риск возникновения воспаления уха (отита), желудочно-кишечного тракта (гастроэнтеритов, диареи, неспецифических заболеваний кишечника), астмы, атопических дерматитов, ожирения, сахарного диабета и даже синдрома внезапной смерти ребенка. Оно также благоприятно влияет на психоэмоциональное состояние ребенка, благодаря более тесному контакту с матерью.
Противопоказания для грудного вскармливания со стороны ребенка
Несмотря на то, что грудное молоко является одним из лучших источников пищи для новорожденных, бывают случаи, когда грудное вскармливание может быть противопоказано. В предыдущих главах мы затрагивали тему противопоказаний грудного вскармливания со стороны матери. В этой главе вы прочтете о противопоказаниях к кормлению для ребенка.
Противопоказания со стороны ребенка могут быть временными или постоянными, и в основном это противопоказания для прикладывания к груди, а не для кормления грудным молоком.
Прикладывание к груди может быть противопоказано при тяжелом состоянии ребенка по разным причинам, когда у него может не быть сил сосать грудь. Такое явление наблюдается у недоношенных детей, особенно если у них еще не развит рефлекс сосания. Но само по себе кормление грудным молоком в таких случаях не противопоказано.
Грудное молоко и грудное вскармливание противопоказано детям с галактоземией, фенилкетонурией и аминоацидурией (это очень редкие заболевания). Также у детей с пороками неба, ротовой полости могут быть проблемы с приложением к груди и ее сосанием. В таких случаях требуется консультация специалиста и решение вопроса о необходимости проведения оперативного вмешательства для устранения порока.
Начало кормления грудью
Современные рекомендации гласят, что ребенка необходимо приложить к груди в первые два часа после его рождения или раньше (в первые 30 минут) при риске низкого уровня сахара в крови (гипогликемии).
В первые дни после родов молоко незрелое, и его называют молозивом или колострумом. Однако оно тоже полезно, так как более плотное по консистенции и содержит больше жиров. Этого достаточно для обеспечения новорожденного необходимым количеством пищи. Дальше молозиво становится переходным молоком, а в дальнейшем — зрелым молоком. Иногда женщины ощущают «прилив» молока, когда грудь становится твердой, тяжелой и увеличивается в размерах.
Если у женщины нет опыта кормления грудью, очень важно правильно приложить ребенка к груди. Неправильное прикладывание и неудачные первые попытки кормления грудью могут стать причиной того, что грудное вскармливание закончится, толком не начавшись.
Итак, важно, чтобы нос ребенка не закрывался грудью, иначе он не сможет дышать и будет беспокойным во время кормления. Чтобы грудь не закрывала ноздри, важно придерживать ее пальцами там, где нос соприкасается с грудью.
С одной стороны, ребенок должен находиться максимально близко к телу матери, с другой — грудь может касаться только щеки и подбородка ребенка. Весь период кормления ребенка необходимо поддерживать как тело, так и его голову.
В начале кормления рот ребенка должен быть открытым, нижняя губа оттопырена. Обычно прикосновение к его щеке соска или пальца приводит к тому, что его рот рефлекторно открывается и ребенок начинает искать сосок.
Большая часть ареолы молочной железы должна быть видна над верхней губой ребенка.
На захват ребенком соска и начало активного сосания уходит обычно 30–60 секунд. Если ребенок приложен правильно, мама не будет испытывать боли и дискомфорта.
Потребности младенца в грудном молоке
Несмотря на то, что я поддерживаю грудное вскармливание, очень часто мне приходится иметь дело с нападками фанатично настроенных защитников грудного вскармливания, превращающих его чуть ли не в культ, жизнь и здоровье женщины в котором неважны, иначе она — плохая мать. И чаще всего упреки появляются, когда искажаются общепринятые рекомендации по грудному вскармливанию, в том числе ВОЗ.
Давайте вспомним, что Всемирная Организация Здравоохранения была создана в 1948 году для оказания помощи жителям экономически отстающих стран, где медицина была на низком, даже примитивном уровне, для понижения уровня смертности и заболеваемости. Так как очень высокие уровни смертности наблюдались у матерей и детей, особенно первого года жизни, ВОЗ обратилась к причинам таких показателей.
Смертность матерей напрямую зависела от того, насколько профессионально была оказана медицинская помощь в родах, а также от условий, в которых рожала женщина. Чем больше был уровень антисанитарии, тем больше возникало осложнений в родах и после них. Питание беременной и кормящей женщины тоже играло важную роль. Благодаря некоторым программам ВОЗ и других международных организаций в странах Африки, Азии и Латинской Америки начали проводить обучение медсестер, акушерок и повитух, чтобы рассказать им, как правильно принимать роды и оказать помощь при возникновении осложнений.
