С детской смертностью все оказалось намного сложнее. Очень часто женщины отказывались кормить новорожденных и бросали их. К сожалению, анализ жизни многих африканских племен, а также малообеспеченных слоев городского населения, особенно городов, показал, что практика избавления от родившихся детей продолжается, особенно если ребенок родился больной или с какими-то отклонениями. Это часть менталитета многих людей, дань культуре и традициям. Именно поэтому ВОЗ начала вмешиваться в этот процесс, стараясь уменьшить уровень смертности маленьких детей.
Были испробованы различные программы, большинство из которых потерпели фиаско. Смеси для искусственного вскармливания, которые доступны по цене большинству женщин Европы и Северной Америки, совершенно недоступны бедным слоям населения. Кроме того, для приготовления смеси требуются определенные предметы и условия: вода, бутылочки, соски, которые обязательно должны быть чистыми. Эти условия невозможно соблюсти во многих регионах мира. Поэтому ВОЗ подняла вопрос о повышении значения грудного вскармливания, особенно в странах третьего мира.
Согласно рекомендациям ВОЗ, с которыми соглашаются многие врачи, эксклюзивное грудное вскармливание рекомендовано в первые шесть месяцев жизни ребенка до введения в его рацион других видов продуктов питания и приучения его к пище взрослых. Многие педиатры рекомендуют эксклюзивное грудное вскармливание в первые четыре месяца жизни ребенка.
В целом кормление грудью поощряется ВОЗ до года, и даже до двух лет, но оно не является обязательным (нельзя заменять слово «рекомендовано» или «желательно» на «обязательно» и навязывать эти обязательства женщине). Такой период кормления грудью определен тем, что чаще всего ребенок не сможет выжить, если его отлучат от груди раньше, так как его ждет голодание (что часто можно встретить среди бедных слоев населения). Таким образом, мать может обеспечить ребенку выживание в первые два года жизни, даже если у нее нет возможности приобрести другие виды детского питания.
Во многих странах мира под эгидой разных международных организаций были созданы программы по обучению женщин грудному вскармливанию, созданию условий для кормления ребенка, обеспечению медицинской помощи новорожденным и детям в первый год жизни. К сожалению, эффективность таких программ чрезвычайно низкая в ряде регионов из-за того, что ради выживания многим матерям приходится одновременно работать и заботиться о других членах семьи. Поскольку уровень контрацепции в экономически бедных странах все еще находится на примитивном уровне, уровень рождаемости детей, в том числе случайно зачатых и особо не нужных, высокий. Несмотря на «борьбу» за грудное вскармливание в течение последних тридцати лет, женщины не стали кормить грудью лучше или дольше, за исключением ряда стран. Об этом я расскажу чуть позже.
Возвращаясь к нормам потребности ребенка в грудном молоке, можно отметить, что в первые восемь недель после рождения ребенок должен сосать грудь не менее 8 раз в течение 24 часов, в том числе и ночью, а далее — 5–8 раз в сутки. Многие малыши в ночное время могут выдерживать четырех-шестичасовой перерыв в кормлении, но обычно это случается не раньше достижения ими двухмесячного возраста. Ребенка в возрасте четырех-шести месяцев следует кормить грудью 4–6 раз в сутки. К восьми-двенадцати месяцам женщина может кормить грудью 2–4 раза в сутки. В дальнейшем многие женщины оставляют кормление грудью только перед ночным сном.
Суточные потребности в молоке у каждого ребенка индивидуальны, но о том, что молока хватает, можно судить по общему состоянию и здоровью ребенка и набору им веса в течение месяца. Взвешивание ребенка ежедневно или через два-три дня не рекомендуется, так как оно может повысить уровень стресса у матери и стать причиной ошибочных заключений. Но об этом читайте дальше.
Исключительное грудное вскармливание
Вокруг понятия исключительного, или эксклюзивного, грудного вскармливания имеется немало слухов и споров. Это связано с тем, что существует немало авторитетных организаций, в том числе в каждой стране мира, которые диктуют свои правила в отношении грудного вскармливания. Не всегда эти рекомендации учитывают данные современных исследований, поэтому могут незначительно отличаться от рекомендаций прогрессивных педиатров. Важно не переживать по поводу того, каких советов следует придерживаться, не нервничать и не думать о том, как следование им может отразиться на здоровье ребенка.
ВОЗ рекомендует эксклюзивное грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни ребенка. При этом вода, другие жидкости и прикорм в этот период жизни не даются ребенку. Многие педиатры рекомендуют введение прикорма с четвертого-пятого месяца жизни малыша.
В разных странах мира уровнь популярности грудного вскармливания, соответственно, тоже разный. Но можно с уверенностью сказать, что 75–90 % новорожденных прикладываются к груди после рождения, и их матери пытаются кормить грудью. К трем месяцам жизни новорожденного только 60–70 % детей остаются на исключительном грудном вскармливании. К возрасту шести месяцев в развитых странах грудное вскармливание (хоть какое-то) продолжают около 40 % женщин, а на эксклюзивном вскармливании находятся не больше 13–15 %.
Режимы грудного вскармливания, их преимущества и недостатки
Если рассмотреть существующие сегодня рекомендации о том, как часто следует прикладывать ребенка к груди, можно увидеть, что часто они не учитывают потребности женщины ни в отдыхе, ни в еде. Кормление по требованию ребенка стало навязываться довольно агрессивно. Но насколько такой подход рационален, и что означает на самом деле «по требованию»?
Однажды я стала свидетелем реакции одной женщины на слова медсестры о частоте кормления грудного ребенка во время курсов по грудному вскармливанию. Медсестра говорила, вызубрив наизусть рекомендации педиатров, что сначала ребенка необходимо подержать на руках около 30 минут, чтобы установить с ним контакт, затем следует приложить его к груди и кормить столько, сколько он хочет сосать грудь, вплоть до одного часа. Потом ребенка нужно продолжать держать на руках еще 30 минут, а не класть сразу в кроватку. Кормить следует 10–12 раз в сутки, то есть каждые два часа.
Женщина, родившая третьего ребенка, скептически посмотрела на медсестру и сказала ей: «Если я последую вашему совету, я не буду спать и кушать, и мои двое старших детей и муж тоже останутся без еды», чем повергла медсестру в шок. «Не вам меня учить, как правильно кормить грудью», — добавила наша героиня, встала и покинула учебную комнату.
Иногда я удивляюсь, что подобные рекомендации создают люди, которые никогда не рожали и не кормили грудью. Давайте же посчитаем: если женщина будет кормить ребенка 10–12 раз в сутки, при этом держать ребенка на руках, на такой режим кормления у нее будут уходить все 24 часа. Когда же ей спать? А кушать? Или даже принять душ, чтобы поддерживать свое тело в чистоте? А как присматривать за другими членами семьи, готовить пищу, убирать в доме? Особенно если помощников нет.
